Ingemar Persson, professor
Nils Feltelius, docent; båda Läkemedelsverket, Uppsala
Autoreferat. I samband med A/H1N1-pandemin genomfördes i Sverige under oktober 2009 till och med mars 2010 massvaccinering med A/H1N1-vaccinet Pandemrix. Totalt vaccinerades ca 60 procent av befolkningen. Från och med sommaren 2010 rapporterades i Sverige och Finland oväntade fall av narkolepsi med kataplexi hos vaccinerade barn och ungdomar. Epidemiologiska studier i Sverige, Finland, Frankrike, Irland och England påvisade 2011–2012 en flerfaldigt ökad risk för narkolepsi hos barn och ungdomar efter vaccination med Pandemrix. Då narkolepsi antas uppkomma via immunologiska mekanismer är det relevant att undersöka sambandet med andra neurologiska och immunrelaterade sjukdomar.
Läkemedelsverket har tillsammans med Karolinska institutet och smittskyddsläkarna i Region Skåne, Västra Götalands-regionen, Stockholm, Kalmar, Värmland och Norrbotten genomfört en omfattande registerstudie som jämfört ca 3,3 miljoner vaccinerade och ca 2,5 miljoner ovaccinerade individer, motsvarande 61 procent av befolkningen, vad gäller risken att drabbas av ett 50-tal neurologiska och immunrelaterade/autoimmuna sjukdomstillstånd efter vaccination med Pandemrix. Studieperioden omfattade 1 oktober 2009 till och med 31 december 2011.
De vaccinerade och ovaccinerade kohorterna följdes upp genom länkning till olika register, bl a Patientregistret vid Socialstyrelsen, för att kartlägga risken att insjukna i främst neurologiska sjukdomar, t ex narkolepsi, Guillan–Barrés syndrom och multipel skleros, och andra immunrelaterade sjukdomar som reumatoid artrit, typ 1-diabetes, inflammatorisk tarmsjukdom och systemisk inflammatorisk sjukdom. I analyserna jämfördes insjuknandet (incidensen) hos vaccinerade och ovaccinerade individer för perioden 2009–2011 (maximalt 27 månader), och relativa risker beräknades.
Man fann inga belägg för ett samband mellan vaccination och insjuknande i de neurologiska (med undantag av narkolepsi) eller immunrelaterade sjukdomar som studerades. Risktalen varierade. En del var opåverkade eller sänkta, andra förhöjda, men då på en så låg nivå att de kan förklaras helt eller delvis av att vaccinerade individer a priori hade ökad benägenhet att insjukna.
Studien visade en trefaldigt ökad risk för narkolepsi hos barn och ungdomar (20 år och yngre). Detta är en något lägre riskökning än i Läkemedelsverkets tidigare registerstudie, vilket bland annat kan förklaras av att antalet diagnostiserade fall av narkolepsi ökat även bland ovaccinerade barn och ungdomar. Riskökningen motsvarar ca 4 extra narkolepsifall per 100 000 vaccinerade individer och år för den aktuella studieperioden.
Utöver att studien konfirmerade en ökad risk bland barn och ungdomar sågs även en förhöjd risk bland unga vuxna. Den risken avtog dock med stigande ålder, men det går inte utifrån dessa resultat att precisera vid vilken ålder riskökningen upphör.
Sammanfattningsvis gav studien – utöver en bekräftad riskökning för narkolepsi också hos unga vuxna – betryggande information, då risken efter Pandemrixvaccination för ett stort antal andra neurologiska och immunrelaterade sjukdomar inte var påverkad.
Nyheter 21 JUN 2018 Verksamhetsmodellen ses över – och det kan bli aktuellt med en helt ny byggnad för arbets- och omklädningsrum vid Nya Karolinska Solna. Så lyder beskeden från Karolinska universitetssjukhusets nya styrelseordförande.
Nyheter 21 JUN 2018 En ny nämndmyndighet med namnet Oredlighetsnämnden ska i fortsättningen hantera utredningar om misstänkt oredlighet i forskning. Det föreslår regeringen i en lagrådsremiss.
Nyheter 21 JUN 2018 I slutet av sommaren ska Region Västernorrland lägga fram sina förslag på hur hälso- och sjukvården i regionen ska förbättras efter det kritiserade införandet av länskliniker. »Det handlar om ett stort förbättringsarbete«, säger regiondirektören Hans Wiklund.
Nyheter 21 JUN 2018 Folkhälsomyndigheten ska – på uppdrag av regeringen – analysera hur smittspridning av hepatit C kan förhindras och behandling förbättras.
Debatt 21 JUN 2018 Precis som Jakob Ratz Endler har jag starkt ogillat klyschor som är svåra att leva upp till, som ibland nästan blir ett hån mot oss som arbetar på golvet. Men den idéburna icke vinstsyftande vården har ändrat min ståndpunkt, skriver Joakim Crafoord i denna slutreplik i debatten om värdegrunder i Läkartidningen.
Nya rön 21 JUN 2018 En studie från Uppsala visar att en bred mix av olika antikroppar mot citrullinerade peptider i immunkomplex från lederna kan driva den lokala inflammationen och ledskadeprocessen vid reumatoid artrit.
Nyheter 20 JUN 2018 Processen för kunskapsprovet för vårdpersonal utbildade utanför EU/EES görs om. Bland annat utökas antalet praktiska provförsök och tidsperioden för att klara samtliga moment förlängs till fem år, meddelar Socialstyrelsen.
Nyheter 20 JUN 2018 Erstas uppskattade psykiatriska klinik får inget nytt avtal med Stockholms läns landsting – från och med nästa år tar i stället Capio hjärnhälsan över uppdraget med särskilt ansvar för patienter som arbetar inom sjukvården. Företrädare för Ersta sjukhus är besvikna. (6 kommentarer)
Nyheter 20 JUN 2018 Det är inte ovanligt att svenskar åker till Nya Zeeland för att arbeta en tid – även läkare. Men inom sjukvården finns det tydliga skillnader jämfört med Sverige. »Det är mycket mer annorlunda än jag hade förväntat mig«, säger förlossningsäkaren Per Kempe.
Nyheter 20 JUN 2018 Karolinska universitetssjukhusets högsta chefer, inklusive sjukhusdirektören Melvin Samsom, förvarnades om att förra sommarens cancerköer riskerade att leda till att patienter avled. Ändå tilläts köerna fortsätta växa – men sjukhusets styrelse har trots det fortsatt förtroende för Melvin Samsom, uppger styrelseordföranden Håkan Sörman.
Vårdutveckling 20 JUN 2018 2008 lanserades WHO:s checklista för säker kirurgi, och 2009 distribuerades en svensk version till alla operationsavdelningar i Sverige. Internationella studier visar att postoperativ morbiditet och mortalitet minskar vid rätt bruk av checklistan.
Författarintervjun 20 JUN 2018 Jon Ahlberg, docent, har tillsammans med Karin Pukk Härenstam skrivit en av tre artiklar om att WHO:s checklista för säker kirurgi »firar« tio år.
Vårdutveckling 20 JUN 2018 Checklista för säker kirurgi 2.0 kommer att lanseras för svenska operationsavdelningar under hösten 2018. Den viktigaste förändringen är en uppdelning i checklista och instruktioner.
Medicinsk kommentar 20 JUN 2018 Målet med WHO:s checklista för säker kirurgi är att skapa effektiv kommunikation i operationsteamen och att »säkerhetskritiska steg genomförs för varje patient, varje gång, överallt«.
Nyheter 19 JUN 2018 Svenska och isländska forskare kopplar stressrelaterade tillstånd till ökad risk att drabbas av autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit och psoriasis i en ny observationsstudie. Fynden publiceras i JAMA.
Nya rön 19 JUN 2018 En ny svensk studie visar tydligt ökade nivåer av extracellulärt IL-26 i luftvägarna hos vanerökare med och utan KOL. Resultaten i studien kan leda till möjligheter att utveckla diagnostik och behandling av KOL och kronisk bronkit, enligt forskarna.
Debatt 19 JUN 2018 Det kokar i många fackförbund just nu, och det är ett bra läge att gå samman och rekommendera regeringen att inte lägga fram förslag om lagändringar som hotar att begränsa strejkrätten, skriver Marja Forssman.
Debatt 19 JUN 2018 Genom att Läkarförbundet och Saco, tillsammans med arbetsmarknadens parter, ånyo har tagit ansvar i en situation där enskilda händelser höll på att medföra ett förödande ingrepp i den svenska modellen har avtalsvägen, med konflikträtten, värnats och betonats., skriver Heidi Stensmyren i denna replik till ett debattinlägg av Marja Forssman i LT. (1 kommentar)
Nyheter 19 JUN 2018 Myndigheten för vård- och omsorgsanalys, Vårdanalys, har följt upp den stora satsningen på att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar. Slutsatsen är att den lett till flera kunskapsunderlag och stödsystem – som ännu inte har fått fäste i den kliniska vardagen.
Nyheter 19 JUN 2018 De nya orala blodförtunnande läkemedlen, NOAK, prioriteras högre än trotjänaren warfarin vid förmaksflimmer och förhöjd risk för stroke när Socialstyrelsen nu har uppdaterat sina nationella riktlinjer för hjärtsjukvården. En annan nyhet är att en kateterbaserad metod för byte av aortaklaff får högre prioritet.