Annons

Citeras som: Läkartidningen. 2015;112:DTDL Lakartidningen.se 2015-11-26

Nya fynd kring ECT vid depression

Pia Nordanskog, med dr, överläkare, psykiatriska kliniken, Universitetssjukhuset Linköping

Avhandling. Elektrokonvulsiv terapi (ECT) används över hela världen vid svåra och ibland livshotande tillstånd inom psykiatrin, exempelvis allvarlig depression. Verkningsmekanismerna för ECT är ofullständigt kända. Den kliniska användningen av ECT i Sverige har inte undersökts systematiskt sedan 1975.

Fjorton patienter som fick behandling med ECT för depression undersöktes med magnetkamera (3T-MRI) före och direkt efter behandling med ECT, samt vid uppföljning efter 6 och 12 månader. Skattningar av depressionssymtom och neuropsykologiska test av minnesfunktioner gjordes vid alla fyra tillfällen.

Vi kunde visa att volymen av hippokampus ökade signifikant bilateralt direkt efter ECT, men också en återgång till ursprungliga värden efter 6 månader. Resultaten var unika i samband med publikation, men flera oberoende forskargrupper har nu replikerat fynden.

Baserat på prekliniska data är en teori att den övergående volymökningen har sin grund i att ECT stimulerar återväxt av celler som varit skadade under depressionen. Återgången kan förklaras av normala reduktionsmekanismer efter snabb proliferation, men då depression ofta är en periodiskt återkommande sjukdom kan en koppling till predisponerande patofysiologi inte uteslutas. Vi fann inte något statistiskt samband mellan volymförändringar och klinisk effekt eller minnesbiverkningar. 

Av 14 undersökta patienter förbättrades 13 kliniskt efter ECT, och av dem var 8 helt symtomfria direkt efter att behandlingsserien avslutades. Blodflödesmätning med magnetkamera (DSC-MRI) påvisade att det endast var dessa 8 individer som hade ett signifikant sänkt blodflöde i höger pannlob efter ECT. Fyndet skulle kunna markera behandlingseffekt och skapar intressanta följdhypoteser kring bakomliggande biologi.

Vissa delar av minnesförmågan var markant försämrade direkt efter ECT (språkligt händelseminne och förmågan att planera och utföra uppgifter), medan andra delar tenderade att förbättras (uppmärksamhet och mental snabbhet). Vid uppföljning fanns ingen kvarstående sänkt prestation i något neuropsykologiskt deltest. Detta resultat överensstämmer med tidigare och metodologiskt liknande minnesforskning vid ECT.

Analys av data från nationellt ECT-kvalitetsregister och patientregister visade att den svenska ECT-användningen år 2013 var oförändrad sedan 1975 (41 respektive 42/100 000). Det är en internationellt sett relativt hög användning, men metodologiska skillnader begränsar säkerheten i jämförelser.

I Sverige är svår depression den vanligaste indikationen. Fler kvinnor än män får behandlingen, medelåldern är 55 år och i genomsnitt ges 7 behandlingar i en serie. Vi fann också att ECT i 20 procent av fallen används på indikation som inte listas i kliniska riktlinjer för ECT. Samtidigt ges behandlingen till en lägre andel än förväntat, 38 procent, av slutenvårdade patienter med tillstånd där ECT rekommenderas som förstahandsval. En slutsats är därför att urvalet av patienter bör preciseras bättre i klinisk verksamhet.

Referenser

Nordanskog P. On electroconvulsive therapy in depression – clinical, cognitive and neurobiological aspects [avhandling]. Linköping: Linköpings universitet; 2015.

Kommentarer (1)

  • Har reparativ reaktion efter ECT beaktats?

    2015-11-26 16:43 | I studien antar man att volymökningen i hippokampus beror på att ECT stimulerar återväxt av celler "som varit skadade under depressionen" (underlag för detta?). ECT är dock en mycket onaturlig påverkan på hjärnan, och kan inte en trolig hypotes vara, att effekten av ECT är en reparativ reaktion i hjärnan, dvs. att kroppen uppfattar ECT som ett trauma, som därefter måste motverkas?

    Hannes Qvarfordt, brukarföreträdare, Ombud för föreningarna RSMH-Livet/-Näckrosen, Göteborg

    Jäv:

Kommentera

Kommentera

Stark facklig oro inför skånskt hyrläkarstopp

Nyheter | Skånes psykiatri präglas redan av personalbrist, överbelastning och uppgivenhet. Och tidpunkten för hyrläkarstoppet är olämplig, det menar skyddsombudet Louise Lundberg. (1 kommentar) 24 AUG 2016

IVO kritiserar uteblivet ultraljud

Patientsäkerhet | Inspektionen för vård och omsorg, IVO, kritiserar en förlossningsläkare som inte genomförde ett vaginalt ultraljud vid en planerad kontroll. Detta trots att undersökningen inte hade påverkat det senare förloppet. (1 kommentar) 24 AUG 2016

bild

Anna Sarkadi, ny ordförande för Svensk socialmedicinsk förening: Nu är det tid för socialmedicinen

Nyheter | Läkarförbundets folkhälsopolitiska program efterlyser en satsning på socialmedicin, och regeringens prioritering av jämlik hälsa medför också att det behövs fler socialmedicinare. Men samtidigt är antalet aktiva socialmedicinare i Sverige färre än på mycket länge. () 24 AUG 2016

bild

Den gömda Kennedydottern och synen på funktionsnedsättningar

Kultur | Rosemary Kennedy, syster till president John F Kennedy, hade ett lätt begåvningshandikapp som hennes högpresterande, inflytelserika familj gjorde sitt yttersta för att dölja för omvärlden. En biografi över Rosemary berättar om ett liv i skymundan, försvårat av upprepade övergrepp på initiativ av familjens »friska« medlemmar. () 24 AUG 2016

Heidi Stensmyren, Läkarförbundets ordförande: »Underkänt för Sverige« med endast åtta ST-platser i landet

Nyheter | Landstingen har misslyckats med att utbilda specialister i socialmedicin. Därför behöver staten gå in med starkare styrning. Det säger Läkarförbundets ordförande Heidi Stensmyren. () 24 AUG 2016

bild

17 klick för att föra in ett blodtryck

Nyheter | Datajournalsystemet i Landstinget i Kalmar län är svårnavigerat och oöverskådligt, vilket gör att det inte är patientsäkert. Det konstaterar Jean E Stevenson Ågren i sin avhandling. Produktchefen på företaget Cambio känner inte igen sig. Uppdaterad 160824. (3 kommentarer) 19 AUG 2016

Regeringen tar tillbaka förslag om hälsoväxling efter partsinitiativ

Nyheter | Regeringen drar tillbaka sitt förslag om ökat sjuklöneansvar för arbetsgivare i kombination med sänkta arbetsgivaravgifter, detta efter att arbetsgivare och fackförbund lämnat ett alternativt förslag. () 24 AUG 2016

bild

ATLS – om hur tragedin vändes till framgång Genomslaget för detta traumavårdskoncept förbluffande stort, trots att mycket talade emot

Kommentaren | ATLS, som är ett strukturerat sätt att omhänderta och behandla patienter med trauma, har funnits i Sverige i 20 år och har kommit att helt förändra arbetssätten i traumarummet. Troligen finns mycket att lära av hur konceptet infördes och spreds. () 23 AUG 2016

Datainspektionen överklagar på nytt anhörigas tillgång till journal

Nyheter | Datainspektionen vill att Högsta förvaltningsdomstolen prövar om patienter ska kunna låta anhöriga ta del av nätjournalen.  () 23 AUG 2016

bild

Far och dotter, båda läkare – då föddes »Medicinpodden«

Människor & möten | Rebecca Levi, 27, och Richard Levi, 57, är båda läkare. De har startat den medicinska podcasten »Medicinpodden« som redan hörts av över 25 000 lyssnare. Målgruppen är främst medicinstuderande och unga läkare. () 23 AUG 2016

Ny stopplag föreslås

Nyheter | Ett förslag till ny stopplag som ska hindra privatiseringar av universitetssjukhus skickas ut på remiss i dag, tisdag. (1 kommentar) 23 AUG 2016

»Jag föreslår att vi respekterar patientens sätt att hantera sin situation ...«

Krönika | En kollega inom den palliativa hemsjukvården vill att onkologen tar sitt ansvar och inskärper hos kvinnan med långt gången cancer att hennes sjukdom är obotlig. Men att ta det ansvaret vore att förstöra patientens strategi för att uthärda det outhärdliga, skriver onkologen Nina Cavalli-Björkman i sin krönika. (9 kommentarer) 23 AUG 2016

P-piller kan minska sexlusten

Nyheter | P-piller kan minska sexuell lust, upphetsning och tillfredsställelse, enligt en randomiserad kontrollerad studie gjord vid Karolinska institutet. () 23 AUG 2016

Utred möjligheten till självvalt livsslut

Debatt | Möjligheten till självvalt livsslut bör utredas. Det finns en bred acceptans hos den svenska befolkningen och motståndet i läkargruppen är inte så stort att det skulle hindra en diskussion om patienters rättigheter i livets slut, skriver Staffan Bergström och medförfattare. (2 kommentarer) 23 AUG 2016

Familjär medelhavs-feber viktig sjukdom i en globaliserad värld

Översikt | Familjär medelhavsfeber är i typfallet en autosomalt recessiv sjukdom som karakteriseras av återkommande självbegränsande feberattacker med en duration på 12–72 timmar. Sjukdomen bör misstänkas framför allt hos individer med ursprung i östra Medelhavsområdet. Kolkicin ger effektiv behandling. Utan behandling är risken att utveckla amyloidos betydande. () 22 AUG 2016

Landsting fick falsk information om »välrenommerad« hyrläkare

Nyheter | SVT Nyheter avslöjade i går att bemanningsföretaget Proffice sålt in en hyrläkare med falsk information. I dag meddelade landstinget där läkaren arbetat att han får sluta omedelbart. (1 kommentar) 22 AUG 2016

Jobb i fokus

137 lediga jobb på

Annonser
Annons Annons
Annons
Annons Annons
Annons
Annons
Annons Annons Annons Annons Annons Annons