Citeras som: Läkartidningen. 2015;112:DTDL Lakartidningen.se 2015-11-26

Nya fynd kring ECT vid depression

Pia Nordanskog, med dr, överläkare, psykiatriska kliniken, Universitetssjukhuset Linköping

Avhandling. Elektrokonvulsiv terapi (ECT) används över hela världen vid svåra och ibland livshotande tillstånd inom psykiatrin, exempelvis allvarlig depression. Verkningsmekanismerna för ECT är ofullständigt kända. Den kliniska användningen av ECT i Sverige har inte undersökts systematiskt sedan 1975.

Fjorton patienter som fick behandling med ECT för depression undersöktes med magnetkamera (3T-MRI) före och direkt efter behandling med ECT, samt vid uppföljning efter 6 och 12 månader. Skattningar av depressionssymtom och neuropsykologiska test av minnesfunktioner gjordes vid alla fyra tillfällen.

Vi kunde visa att volymen av hippokampus ökade signifikant bilateralt direkt efter ECT, men också en återgång till ursprungliga värden efter 6 månader. Resultaten var unika i samband med publikation, men flera oberoende forskargrupper har nu replikerat fynden.

Baserat på prekliniska data är en teori att den övergående volymökningen har sin grund i att ECT stimulerar återväxt av celler som varit skadade under depressionen. Återgången kan förklaras av normala reduktionsmekanismer efter snabb proliferation, men då depression ofta är en periodiskt återkommande sjukdom kan en koppling till predisponerande patofysiologi inte uteslutas. Vi fann inte något statistiskt samband mellan volymförändringar och klinisk effekt eller minnesbiverkningar. 

Av 14 undersökta patienter förbättrades 13 kliniskt efter ECT, och av dem var 8 helt symtomfria direkt efter att behandlingsserien avslutades. Blodflödesmätning med magnetkamera (DSC-MRI) påvisade att det endast var dessa 8 individer som hade ett signifikant sänkt blodflöde i höger pannlob efter ECT. Fyndet skulle kunna markera behandlingseffekt och skapar intressanta följdhypoteser kring bakomliggande biologi.

Vissa delar av minnesförmågan var markant försämrade direkt efter ECT (språkligt händelseminne och förmågan att planera och utföra uppgifter), medan andra delar tenderade att förbättras (uppmärksamhet och mental snabbhet). Vid uppföljning fanns ingen kvarstående sänkt prestation i något neuropsykologiskt deltest. Detta resultat överensstämmer med tidigare och metodologiskt liknande minnesforskning vid ECT.

Analys av data från nationellt ECT-kvalitetsregister och patientregister visade att den svenska ECT-användningen år 2013 var oförändrad sedan 1975 (41 respektive 42/100 000). Det är en internationellt sett relativt hög användning, men metodologiska skillnader begränsar säkerheten i jämförelser.

I Sverige är svår depression den vanligaste indikationen. Fler kvinnor än män får behandlingen, medelåldern är 55 år och i genomsnitt ges 7 behandlingar i en serie. Vi fann också att ECT i 20 procent av fallen används på indikation som inte listas i kliniska riktlinjer för ECT. Samtidigt ges behandlingen till en lägre andel än förväntat, 38 procent, av slutenvårdade patienter med tillstånd där ECT rekommenderas som förstahandsval. En slutsats är därför att urvalet av patienter bör preciseras bättre i klinisk verksamhet.

Referenser

Nordanskog P. On electroconvulsive therapy in depression – clinical, cognitive and neurobiological aspects [avhandling]. Linköping: Linköpings universitet; 2015.

Kommentarer (1)

  • Har reparativ reaktion efter ECT beaktats?

    2015-11-26 16:43 | I studien antar man att volymökningen i hippokampus beror på att ECT stimulerar återväxt av celler "som varit skadade under depressionen" (underlag för detta?). ECT är dock en mycket onaturlig påverkan på hjärnan, och kan inte en trolig hypotes vara, att effekten av ECT är en reparativ reaktion i hjärnan, dvs. att kroppen uppfattar ECT som ett trauma, som därefter måste motverkas?

    Hannes Qvarfordt, brukarföreträdare, Ombud för föreningarna RSMH-Livet/-Näckrosen, Göteborg

    Jäv:

Kommentera

Kommentera

Vitesförbud mot att överskrida övertidstak

Nyheter | Läkare i Landstinget i Uppsala län har jobbat mer övertid än vad arbetstidslagen tillåter. Nu har Arbetsmiljöverket beslutat om ett förbud mot övertidsuttag. () 30 MAJ 2016

Ökad kontroll på apoteken ska minska felaktiga förskrivningar

Nyheter | Det ska bli lättare för apoteken att kontrollera förskrivare och exakt hur deras förskrivningsrätt eventuellt är begränsad, enligt ett regeringsbeslut. () 30 MAJ 2016

Annons Annons
bild

Apropå! Arbetsför men inte möjlig att försäkra

Debatt | Ska den som har Citalopram mot PMS eller IBS inte heller få teckna sjukförsäkring, undrar ST-läkare Teresa Algård, som fick nej från Folksam när hon ville teckna sjukförsäkring via Läkarförbundet. () 30 MAJ 2016

bild

Landstinget vägrade bekosta färdigcentrifugerade urinprov

Människor & möten | Rickard Fuchs har varit både läkare och författare i många år. Nu återpubliceras hans bok »Visst är Ni Sjuk!«, tillsammans med den nyare boken »Deppig? 50 ovanliga (men bra!) råd till deppiga«, lagom för att fira de 40 år som gått sedan första succéboken skrevs. () 30 MAJ 2016

Val av suturmaterial kan påverka resultatet av framfallskirurgi

Nya rön | Långsamt absorberande suturmaterial gav mindre risk för symtomgivande recidiv och högre patientnöjdhet efter främre kolporafi än snabbt absorberande sutur, enligt en ny svensk studie. Valet av suturmaterial påverkade inte utfallet vid bakre kolporafi. () 30 MAJ 2016

bild

Inte ovanligt med hjärtinfarkt utan kranskärls-förträngningar Viktigt identifiera differentialdiagnoser och mekanismer – behandlingen är helt beroende på orsak

Kommentaren | Prevalensen av hjärtinfarkt utan kranskärlsförträngningar är 6–8 procent av alla hjärtinfarkter. Förutom kranskärlsröntgen är magnet­kameraundersökning av hjärtat den viktigaste undersökningen. Tillståndet bör i möjligaste mån behandlas utifrån orsak, men det föreligger stora kunskapsluckor kring behandling av framför allt takotsubo-kardiomyopati. () 30 MAJ 2016

bild

Apropå! Bygga bort själva verksamheten

Debatt | Det verkar vara en obalans mellan allt byggande och satsningar på själva verksamheten. Någon måste ju ändå bota, lindra eller trösta, skriver Ingmar Fagerlund.  () 30 MAJ 2016

Operationspersonal på NÄL drabbade av luftvägsproblem

Nyheter | Ännu är det oklart vad som orsakade att 17 anställda på operationsavdelningen på Norra Älvsborgs länssjukhus i Trollhättan blev akut sjuka och fick andningsproblem den 24 maj. En mängd åtgärder har vidtagits för att undersöka orsakerna. Arbetsgivaren tar händelsen på stort allvar, enligt Emelie Hultberg, Nordvästra Götalands läkarförening. () 27 MAJ 2016

Unga läkare missnöjda med IT

Nyheter | Unga läkare är positiva till ny teknik och vill arbeta med digitala verktyg. De är däremot missnöjda med den IT-miljö de möter i sitt arbete inom vården. Det visar en undersökning som Sveriges yngre läkares förening gjort tillsammans med mjukvaruföretaget Tieto. (1 kommentar) 27 MAJ 2016

Biobankslagen ska ses över

Nyheter | En särskild utredare har fått i uppdrag att lämna förslag på hur biobankslagen kan göras mer ändamålsenlig. Bland annat ska utredaren se över de snäva tidsgränserna, som leder till onödig administration i vården. () 27 MAJ 2016

Alvedon 665 mg har orsakat flera fall av svårbehandlad förgiftning

Debatt | Det har skett en påtaglig ökning av antalet förgiftningar av depåberedningen Alvedon 665 mg. Giftinformationscentralen har därför förändrat sina behandlingsrekommendationer gällande överdoser med depåpreparatet. (2 kommentarer) 27 MAJ 2016

Hjärnskadade missgynnas
– se över tillämpning av LSS

Debatt | I dag bedöms personer med kognitiv funktionsnedsättning i många fall inte ha rätt till insatser enligt LSS. Vi rekommenderar en översyn av tillämpningen av lagstiftningen, skriver Karin Rudling och medförfattare. () 27 MAJ 2016

Inte fossila bränslen, alkohol eller tobak i förbundets placeringar

Nyheter | Läkarförbundet följer sina brittiska kolleger och kommer att arbeta för att förbundets kapital inte placeras i företag vars huvudinriktning är fossila bränslen. Förbundet ska inte heller investera i tobaks- eller alkoholindustri. () 26 MAJ 2016

Läkare riskerar åtal för att ha spridit uppgifter på Facebook

Nyheter | En privatläkare som lade ut sekretessbelagda uppgifter om en patient på Facebook riskerar nu åtal för brott mot tystnadsplikten, rapporterar Sydsvenskan. () 26 MAJ 2016

Ny verksamhetsplan antagen

Nyheter | Med några mindre ändringar antog förbundsfullmäktige den nya femåriga verksamhetsplanen, Strategi 2020. () 26 MAJ 2016

Privat vårds utbildningsansvar måste förtydligas i vårdvalet

Nyheter | Efter larm från Stockholms läkarförening om att vårdvalet gjort det svårare att hitta sidoutbildningar ska Läkarförbundet verka för ett tydligare utbildningsuppdrag inom privatiserad vård. () 26 MAJ 2016

Annonser
Annons Annons
Annons Annons Annons