Pamela Buchwald, kolorektalkirurg, docent, Skånes universitetssjukhus, Malmö
20 procent av patienterna som diagnostiseras med kolorektal cancer har metastaser vid diagnos och prognosen är bister, med en femårsöverlevnad på ca 10 procent. Kring 40–70 procent har därtill symtom av sin primärtumör vid diagnos. Kirurgi brukar reserveras för patienter med försämrad livskvalitet på grund av symtom som anemi och ileus eftersom kirurgi innebär risk för komplikationer och död. Patientgruppen är svårstuderad och försök till randomiserade studier i bland annat Sverige har misslyckats.
I en ny liten prospektiv studie utförd i Singapore undersöktes 24 patienter med obotlig kolorektal cancer där 16 patienter genomgick resektionskirurgi och övriga erhöll stomi eller bypass-kirurgi. Livskvalitetsenkäter (QLQ-C30 och den för kolorektal cancer specifika enkäten QLQ-CR29) fylldes i före operation samt 3 respektive 6 månader postoperativt. 12 av de 24 patienterna hade högersidiga tumörer, 8 hade tumörer i vänster kolon eller sigmoideum och övriga 4 rektumtumörer. De dominerande symtomen var obstruktion, blödning, buksmärta och förändrade avföringsvanor. 3 av 24 patienter utvecklade komplikationer postoperativt (klassificerade som grad 1 och 2 enligt Clavien–Dindo), och 21 av 24 patienter fortsatte med palliativa cytostatika postoperativt. Uppföljningen skedde efter i median 11 (6–22) månader. Vid 3 respektive 6 månaders uppföljning skattade studiegruppen hälsa och social funktion högre än vid utgångsläget preoperativt. Diarréer, illamående, ångest och viktminskning hade förbättrats.
En begränsning med studien är att grundfunktionen hos studiegruppen var högre på flera punkter jämfört med referensgrupper med samma diagnos, fastställda av den europeiska organisationen för forskning och behandling av cancer (EORTC). Detta kan tala för selektionsbias, men det kan också finnas kulturella skillnader. Studien är också liten med risk för typ 2-fel, men randomiserade studier inom området är svåra att genomföra.
Litteraturen avseende resektionskirurgi vid palliativ kolorektal cancer är sparsam. Trenden är att antalet resektioner hos palliativa patienter minskar. Studien tyder på att kirurgi vid obotlig kolorektal cancer kan medföra förhöjd livskvalitet med minskning av framför allt illamående och diarréer samt låg morbiditet.
Nyheter 09 DEC 2019 Region Stockholm ska utreda remisskrav för patienter som söker till sjukhusens akutmottagningar. Distriktsläkarföreningen varnar för dubbelarbete och befarar ökad arbetsbelastning på vårdcentralerna.
Nyheter 09 DEC 2019 Trots att det finns ett nytt avtal om leveranser av sjukvårdmaterial väljer de drabbade regionerna att vänta med att använda den nya distributören. En anledning är att man vill undvika problem under julhelgen.
Nyheter 09 DEC 2019 USA skakas just nu av ett stort antal mycket allvarliga lungskador med koppling till e-cigaretter. Efter att två misstänkta fall dykt upp i Sverige går Giftinformationscentralen ut med en varning till den svenska läkarkåren.
Nyheter 09 DEC 2019 Det finns risk för att företaget Medtronics implanterbara defibrillatorer laddas ur inom en dag till ett par veckor. I Sverige har fem fall rapporterats. Nu förelägger Läkemedelsverket företaget att tydligt varna vården för detta.
Nyheter 09 DEC 2019 Ska studenter som har fuskat på högskoleprovet få behålla eventuella högskolepoäng? Nu har frågan utretts och rekommendationen blir: Ja, betyg från kurser ska få behållas trots fusk. (2 kommentarer)
Recension 09 DEC 2019 En bok som sammanfattar klinisk praxis vid smärtbehandling kan läsas av såväl läkarstudenten som den erfarne specialisten i behov av uppdaterad kunskap och handfasta rekommendationer, skriver Läkartidningens recensent.
Nyheter 06 DEC 2019 För att klara ekonomin ska Jämtland Härjedalen minska personalstyrkan med 160-180 tjänster nästa år. Det är innehållet i ett förslag som regionen presenterade för facken i dag. (1 kommentar)
Nyheter 06 DEC 2019 Regionanställda som riskerar arbetslöshet ska kunna få fortbildning och kompetensutveckling redan innan varsel och uppsägningar blir aktuella. Det är innebörden av en ny överenskommelse mellan fack och arbetsgivare. (1 kommentar)
Nyheter 06 DEC 2019 Nu har regeringen utsett en ordförande och tio ledamöter till den nya Nämnden för prövning av oredlighet i forskning. Nämnden ska utreda misstänkt forskningsfusk och inleder sitt arbete vid årsskiftet.
Nyheter 06 DEC 2019 I kölvattnet av leveranskrisen kräver flera Saco-fackförbund nu Region Uppsala på skadestånd för brott mot bland annat medbestämmandelagen. Detta eftersom facken inte fått vara med och påverka när avtalet med Apotekstjänst upphandlades.
Debatt 06 DEC 2019 Det är tydligt att industrin delvis misslyckats med sitt uppdrag att tillförlitligt leverera läkemedel till befolkningen. När läkemedel plötsligt inte går att få tag på kan varken vården, apoteken, myndigheter eller andra aktörer hjälpa patienterna, skriver Johan Wallér, vd, Sveriges apoteksförening. (3 kommentarer)
Nyheter 05 DEC 2019 I januari är det dags att fatta beslut om ett eventuellt breddinförande av närakuter i Västra Götalandsregionen. Målet är att avlasta akutmottagningarna. Men i ett pilotprojekt med fyra närakuter är det hittills bara den på Östra sjukhuset som lyckats med det. (2 kommentarer)
Nyheter 05 DEC 2019 Vård efter plånbok, inte efter behov. Så har kritiken mot den nyöppnade mottagningen Hedda Care i Stockholm låtit. Men läkaren och vd:n Sara Löfgren vill väcka debatt om kvinnovården och erbjuda bättre vård. (5 kommentarer)
Recension 05 DEC 2019 De som anser att smärta som begrepp och smärtbehandling som praxis är svåra saker kan få hjälp av en nyutkommen bok som samlar all aktuell kunskap på området. Allt på svenska dessutom, vilket uppskattas extra mycket av Läkartidningens recensent.
Nyheter 05 DEC 2019 Södertälje sjukhus riskerar att få betala 5 miljoner i vite på grund av trånga toaletter och duschutrymmen.
Kultur 05 DEC 2019 »Du står på mitt pek, så står jag på ditt«, tycks vara en vanlig överenskommelse mellan akademiker i jakten på publikationsmeriter – och de som har råd kan köpa sig medförfattarskap enligt diverse prislistor. Stephan Rössner pekar ut en mindre upplyst sida av akademisk publicering. (3 kommentarer)
Nyheter 05 DEC 2019 Onemed kommer att ta över en del av Apotekstjänsts leveranser av sjukvårdsmaterial under det kommande året. Exakt när och hur mycket av uppdraget de ska axla beslutas nästa vecka.
Nyheter 04 DEC 2019 Andelen läkare som inte har specialistkompetens har ökat kraftigt de senaste tio åren. Det visar en sammanställning som nyhetsbyrån Siren har gjort. (2 kommentarer)
Nya rön 04 DEC 2019 En studie som genomförts i syfte att beskriva menstruationscykeln utifrån en stor mängd data insamlade via en app visar att menscykler och cykelfaser är väsentligt mer varierade i längd än vad som tidigare angetts.
Kultur 04 DEC 2019 I år är det 50 år sedan som man för första gången genomförde en endoskopisk undersökning av hela kolon och tog bort polyper proximalt om rektum. På 1990-talet visade studier att polypektomi skyddar mot insjuknandet i kolorektalkancer, vilket blev grunden för införandet av kolorektalkacerscreening. Läkartidningens artikel beskriver utvecklingen av en framgångsrik metod.