Christian Kjellander, med dr, bitr överläkare, institutionen för medicin, Karolinska institutet; Hematologiskt centrum, Karolinska universitetssjukhuset, Stockholm
Systematisk uppdelning av identifierade bakteriella fynd med NGS (next generation sequencing). Färgade streck utgående från mittpunkten representerar olika fyla (där exempelvis gula är Proteobacteria och de ljusare blå Firmicutes). Rosa noder motsvarar bakteriesläkten, med streck mot de perifera noderna, artnivån (där till exempel gult representerar normalfloran och rött humanpatogener). Över 98 procent av identifierade arter var humanpatogena bakterier, 80,5 procent var anaeroba eller fakultativt anaeroba och 65 procent var del av den humana bakteriefloran.
Avhandling. Hematologisk cancer, där lymfom och leukemier inkluderas, är den fjärde vanligaste cancergruppen i Sverige. Överlevnaden har successivt förbättrats. Komplikationer associerade med infektioner i samband med hematologisk cancer eller behandling kvarstår som en mycket viktig orsak till morbiditet och mortalitet. Internationellt har andelen grampositiva och gramnegativa bakteriemier skiftat de senaste decennierna, vilket speglar faktorer som ändrat antibiotikaresistensläge, behandlingstraditioner, antibiotikaprofylax och inopererade kärlaccesser.
I en ny avhandling beskrivs bland annat förekomsten av bakteriemier hos patienter inom slutenvården som erhållit intensiv cellgiftsbehandling 2002–2008. Med en restriktiv strategi avseende antibiotika och antibiotikaprofylax sågs jämförelsevis låg mortalitet och resistensproblematik. Resultaten jämfördes med tidigare publicerade data från samma institution och patientgrupp, och omfattade då en studieperiod om 28 år. Ökad förekomst av Enterobacter och nedgång av Staphylococcus aureus noterades 2002–2008 jämfört med 1995–2001. Fördelningen mellan grampositiva och gramnegativa bakterier var stabil.
I studier av registerdata beskrivs 215 fall av bakteriemi hos patienter med kronisk lymfatisk leukemi (KLL) 1988–2006. Distributionen av bakterier var stabil, liksom fördelningen mellan grampositiva och gramnegativa bakterier. Inte oväntat verkar bakteriemi vid KLL vara förenad med ökad dödlighet.
Med traditionell bakteriologisk diagnostik, i huvudsak blododling, identifieras sannolikt inte alla patogener. Metodiken begränsar fynden till odlingsbara bakterier och är resurs- och tidskrävande. Mycket känsliga, odlingsoberoende tekniker är på frammarsch, men nackdelarna med teknikerna är att de än så länge är förhållandevis dyra, det tar lång tid att få svar och de är komplicerade att använda och tolka.
I avhandlingen studerades blodprov med NGS (next generation sequencing) som användes för att identifiera den för bakterier unika 16S-rRNA-genen. Även mikrobiellt DNA undersöktes med NGS, så kallad »shotgun metagenomics«. Proven togs från patienter med feber och utslaget immunförsvar till följd av cellgifter. Många fler potentiella patogener noterades i blodet och i »shotgun«-studien kunde mikroorganismer och metabola processer i relation till behandling följas dynamiskt.
Större studier krävs för att fastställa den kliniska nyttan av att påvisa de patogener som inte hittas med odlingsmetodik.
Nyheter 12 DEC 2019 65 procent av läkarna i primärvården upplever arbetet som mycket eller oerhört stressigt. Däremot är de relativt nöjda nöjd med att arbeta som läkare. Det visar resultat från en stor internationell jämförelse. (1 kommentar)
Nyheter 12 DEC 2019 88 procent av studenterna på läkarutbildningarna tar ut läkarexamen. Det är den näst högsta examensfrekvensen på de stora utbildningarna med yrkesexamen, enligt nya siffror från Universitetskanslersämbetet.
Nyheter 12 DEC 2019 Nu tar Svensk förening för obstetrik och gynekologi (SFOG) fram nya råd till vården kring induktion av förlossning vid överburenhet. Två förlossningsenheter i landet har redan ändrat sina rutiner med anledning av resultaten av studien Swepis.
Nyheter 12 DEC 2019 På senare tid har läkare i Stockholm utfärdat felaktiga dödsbevis för fyra levande patienter. Enligt regionens patientnämnd har antalet felaktiga dödbevis ökat de senaste åren.
Nya rön 12 DEC 2019 I en studie undersöktes sambandet mellan depression och senare utveckling av abdominellt aortaaneurysm. Studiens resultat tyder på att depression bör evalueras som en möjlig riskfaktor i samband med att man överväger strategisk ultraljudsscreening av personer med ökad risk för abdominellt aortaaneurysm.
Debatt 12 DEC 2019 Syftet med vårdförlopp är att vi ska ha en jämlik, god och effektiv vård i hela landet. Vården ska utgå från den enskilda patientens behov, skriver Fredrik Lennartsson, Sveriges Kommuner och regioner, och Mats Bojestig, ordförande, Nationellt system för kunskapsstyrning, i detta inlägg i en aktuell debatt i Läkartidningen.
Nyheter 11 DEC 2019 En arbetsgrupp jobbar med att ta fram en ny modell för de hyllade närsjukvårdsteamen i Skaraborg. I år har läkarna i alla tre teamen sagt upp sig och Skaraborgs sjukhus har krävts på svar om hur de ska lösa krisen.
Nyheter 11 DEC 2019 Försäkringskassan och Socialstyrelsen ska – på uppdrag av regeringen – jobba med att underlätta arbetet med sjukskrivning för både läkare och Försäkringskassans handläggare. Det handlar bland annat om att utveckla läkarintyget så att det blir lättare att lämna uppgifter. (2 kommentarer)
Nyheter 11 DEC 2019 Flera regioner har inte koll på vilka merkostnader hyrpersonal medför och har dessutom inte budgeterat för utgiften. Det visar en enkät som Dagens Medicin har gjort. (2 kommentarer)
Recension 11 DEC 2019 Finansborgarrådet i Region Stockholm, Irene Svenonius, har skrivit en debattbok om hur svensk sjukvård borde styras och skötas. Gott om ideologiskt präglade tankar, mindre av faktaunderbyggd, balanserad genomgång, finner Läkartidningens recensent. (1 kommentar)
Nyheter 11 DEC 2019 Efter larmet om att barn som söker akut vård i Region Stockholm bollas runt mellan vårdnivåer har nu en ny regel införts. Den innebär att vården bara får hänvisa patienten vidare en gång.
Debatt 11 DEC 2019 Johan Wallér, Sveriges apoteksförening, skriver i ett debattinlägg i LT att det utgör ett misslyckande att läkemedelsföretagen delvis inte kan leverera mediciner i tillräcklig mängd för de svenska behoven. Problemet kan delas upp i två delar: dels de internationella grundorsakerna, dels vad vi i Sverige kan göra för att bättre hantera konsekvenserna, svarar Anders Blanck, LIF – de forskande läkemedelsföretagen. (1 kommentar)
Nya rön 11 DEC 2019 En avhandling från Linköpings universitet pekar på brister i de gängse rekommenderade metoderna för målstyrd vätskebehandling. I stället rekommenderas att integrera algoritmer för målstyrd vätskebehandling i en totalöversyn av patienten som inkluderar andra parametrar såsom vätskebalans, hjärtfrekvens, blodtryck och laktat.
Nyheter 11 DEC 2019 En kritiserad plastikkirurg förlorar sin legitimation på nytt. Det står klart efter en dom i kammarrätten. Domstolen slår fast att läkaren varit grovt oskicklig.
Nyheter 10 DEC 2019 Allvarliga misstag kan göras när vårdgivare slarvar med att skriva in varningar i journalerna. Nu måste alla vårdgivare skärpa rutinerna, menar Doktor 24, som gjort en lex Maria-anmälan efter ett självmordsförsök. (2 kommentarer)
Nyheter 10 DEC 2019 Det finns stora omotiverade skillnader mellan olika regioner – både när det gäller vård och behandling av cancerpatienter och i vilket skede som cancern upptäcks. Det kommer Vårdanalys fram till i en färsk rapport.
Nyheter 10 DEC 2019 Aleris köper specialistvårdskoncernen Proliva från Praktikertjänst. Koncernen har 2 400 anställda.
Nyheter 10 DEC 2019 Världshälsoorganisationen (WHO) uppmanar länder att avvakta med HPV-vaccinering av pojkar. Anledningen är att det är brist på vaccin och att flickor ska prioriteras.
Nyheter 10 DEC 2019 Muhammad Irfan, doktorand vid Karolinska institutet, får stanna i Sverige. Det har Migrationsöverdomstolen beslutat i en vägledande dom som kan få betydelse för internationellt forskningssamarbete.
Debatt 10 DEC 2019 Sveriges Kommuner och regioner har nyligen publicerat en rapport om miljöarbetet i regionerna för 2019. Det är glädjande att många regioner börjar göra klimatberäkningar. Men det finns ett större perspektiv som visar att detta arbete skulle kunna göras mycket effektivare, skriver Läkare för miljön. (1 kommentar)