Adrian D Meehan, specialist i geriatrik, geriatriska kliniken, Universitetssjukhuset Örebro
En av tre hyperplastiska paratyreoideakörtlar exstirperade från en 58-årig man som behandlats med litium i 23 år. Körteln är kraftigt förstorad och mäter cirka 2 cm med knappt något upptag i sestamibiundersökning före operationen. Foto: Adrian D Meehan
Avhandling. Litium har använts i behandlingen av bipolär sjukdom, tidigare manodepression, i närmare 70 år och är fortfarande standardbehandling. Hyperkalcemi som en möjlig biverkning till litiumbehandling beskrevs först år 1973. Förhöjt kalkvärde är associerat med en lång rad negativa somatiska och psykiska konsekvenser inklusive benskörhet, muskelsvaghet och nedstämdhet. Trots detta har både internationella och nationella riktlinjer för uppföljning av kalkstatus hos litiumbehandlade patienter saknats fram till nyligen. Litium tros bidra till utvecklingen av hyperparatyreoidism (litiumassocierad hyperparatyreoidism), men kunskapen kring tillståndet är mycket begränsat. Syftet med den aktuella avhandlingen var att beskriva förekomsten av litiumassocierad hyperparatyreoidism och dess patofysiologi samt att utvärdera kirurgisk behandling av tillståndet till i dag.
Granskning av journaler gällande 423 patienter i Jönköpings och Örebro län genomfördes. 18 procent av vuxna patienter med pågående litiumbehandling uppfyllde biokemiska kriterier för litiumassocierad hyperparatyreoidism (förhöjt parathormon, förhöjt kalk samt normalt D-vitamin). Ytterligare 20 procent hade tendens till intermittent hyperkalcemi. Trots detta blev endast 1 procent bedömda av endokrinolog eller vidare opererade för hyperparatyreoidism. I den andra delstudien kunde korrelationen mellan litiumbehandling hos bipolära patienter och utvecklingen av hyperkalcemi tydligt bekräftas (justerad oddskvot 13,14; 95 procents konfidensintervall 3,09–58,55; P = 0,001). Intressant är att upp till 30 procent av patienterna med litiumassocierad hyperparatyreoidism hade en biokemisk profil som liknar familjär hypokalciurisk hyperkalcemi. Kontroll av drygt 8 500 kalkbestämningar visade, till skillnad från primär hyperparatyreoidism, förekomst av kraftiga svängningar, inte sällan hypokalcemi.
I den fjärde delstudien analyserades resultat från 78 paratyreoidektomier vid litiumassocierad hyperparatyreoidism från sex centrum i Sverige. PAD visade att majoriteten hade hyperplasi med multiglandulär sjukdom, och uppföljningen efter drygt sex år visade att endast 52 procent förblev botade: där radikal kirurgi hos 20 patienter, med borttagning av 3–4 bisköldkörtlar, gav generellt bättre långtidsresultat.
Avhandlingen ger nya insikter om litiumassocierad hyperparatyreoidism, bekräftar att tillståndet är vanligt vid litiumbehandling och belyser att den biokemiska profilen skiljer sig från primär hyperparatyreoidism. Detta har konsekvenser för den eventuella kirurgiska strategin. Därför har en randomiserad studie påbörjats där kirurgi jämförs med exspektans. Studien beräknas vara klar om två år.
Nyheter 12 NOV 2018 Läkarföreningen på Karolinska universitetssjukhuset lägger nu fram sitt förslag till en nygammal, breddad akutverksamhet i Solna. Föreningen hoppas på en snabbutredning för att mota den kris man ser stå för dörren.
Debatt 12 NOV 2018 Det är en tillgång att få träffa studenter som valt att ändra yrkesbana. Diskussionerna och mötena blir givande. Ingela Fehrman Ekholm har som mentor intervjuat två äldre läkarstudenter om hur de ser på studierna, läkarrollen och vården i stort.
Patientsäkerhet 12 NOV 2018 Inspektionen för vård och omsorg anser att Sahlgrenska universitetssjukhuset vidtagit nödvändiga åtgärder efter en händelse för två år sedan där en gravid kvinna avled. Däremot anser myndigheten att det finns brister vad gäller att informera om resultatet av internutredningen av händelsen och de lärdomar som har dragits.
Nyheter 12 NOV 2018 Förskrivningen av antibiotika per 1 000 invånare har minskat den senaste tioårsperioden, framför allt hos barn.
Nyheter 12 NOV 2018 Styrelseveteranen, och nuvarande andre vice ordförande i Läkarförbundet, Ove Andersson fanns inte med i valberedningens förslag på ny förbundsstyrelse inför det kommande fullmäktigemötet. Nu väljer han att inte ställa upp för omval.
Kultur 12 NOV 2018 Lobotomi eller leukotomi är ett hjärnkirurgiskt ingrepp som vill bota eller lindra schizofreni, svår ångest och oro eller andra psykiska sjukdomar. Metoden användes flitigt i Sverige under 1940- och 50-talen.Thomas Skoglund, neurokirurg i Göteorg, har undersökt rapporteringen om lobotomi i den tidens morgontidningar: först hyllande, därefter alltmer omvärderande.
Översikt 12 NOV 2018 Stora framsteg har skett vad gäller strokeprofylax vid förmaksflimmer. Efter ett gradvis införande är NOAK-behandling nu etablerat som förtahandsval för strokeprofylax vid förmaksflimmer i Stockholms län. Detta har bidragit till att uppnå nationella behandlingsmål samt en markant minskning av strokeinsjuknandet.
Nyheter 09 NOV 2018 Trycket på att få skriva det medicinska kunskapsprovet är enormt, trots att platserna har utökats. Det senaste teoretiska delprovet blev fullbokat på tio minuter. Nu införs prioriteringsregler för att skapa ett bättre system – men även de nya reglerna väcker kritik.
Krönika 09 NOV 2018 I jobbet som läkare händer det att människor dör, man vänjer sig och händelserna lämnar få spår. Men att barn dör kan man inte vänja sig vid, utan minns varje enskilt fall, skriver Jakob Ratz Endler i sin krönika. (2 kommentarer)
Nyheter 09 NOV 2018 Psykiatern Sofia Rydgren Stale föreslås bli ny andre vice ordförande i Läkarförbundet. Det uppger förbundets valberedning inför det kommande fullmäktigemötet. Valberedningen föreslår också omval av förbundets nuvarande ordförande, Heidi Stensmyren.
Nyheter 09 NOV 2018 Representanter för inte mindre än 17 organisationer skriver en vädjan till Läkemedelsverket och regeringen att behålla Läkemedelsboken. (1 kommentar)
Nyheter 09 NOV 2018 Macchiarini-affären satte djupa spår i forskningsvärlden och minst sagt aktualiserade frågan om forskningsfusk. Men hur utbrett är fusket? Det ska ett nytt forskningsprojekt i Linköping ta reda på.
Nya rön 09 NOV 2018 Tafamidis är en effektiv behandling av amyloidos med hjärtsvikt. Det visar den multinationella, placebokontrollerade studien ATTR-ACT. Författarna konkluderar att det nu finns en behandling med direkt effekt på grundsjukdomen för en grupp patienter med svårt lidande.
Debatt 09 NOV 2018 Är Sverige på väg att bli ett yrsel-u-land? Svensk yrselvård skiljer sig numera från vården i våra grannländer. Patienter med yrsel utreds och behandlas inte enligt vetenskap och beprövad erfarenhet, skriver Christian Geisler och medförfattare. (1 kommentar)
Nyheter 09 NOV 2018 Fyra principer ska uppfyllas för att vård och behandling ska lämpa sig för digitala vårdtjänster. Det uppger nu Socialstyrelsen.
Nyheter 08 NOV 2018 Det går inte att överklaga Karolinska institutets beslut att fälla och klandra visselblåsarna i Macchiarini-ärendet för forskningsfusk. Det har Förvaltningsdomstolen slagit fast. Nu får visselblåsarna hjälp av stiftelsen Centrum för rättvisa.
Nyheter 08 NOV 2018 Antalet patienter som använder nätjournalen har på två år ökat 60 procent. Och enligt en ny studie är den viktigaste funktionen för patienterna att få tillgång till provsvar. (3 kommentarer)
Nya rön 08 NOV 2018 För vissa njursjukdomar, som C3-glomerulopati, finns i dag ingen effektiv behandling. Men upptäckten av ett nytt fysiologiskt substrat för renin och en ny mekanism där komplement aktiveras genom reninmedierad klyvning av C3 kan möjliggöra ny behandling av dessa njursjukdomar.
Nyheter 08 NOV 2018 Det kan bli en fortsättning för den vårdcentral i Sollefteå som drivs kooperativt av den ekonomiska föreningen Voon. Flera privata aktörer uppges visa intresse för att ta över. Men det måste gå fort för annars riskerar kompetensen att försvinna, menar en av vårdcentralens distriktsläkare.
Nyheter 08 NOV 2018 Region Västernorrland hade inte kunnat agera annorlunda för att rädda den ekonomiska föreningen Vård och omsorg i Norrland (Voon) från konkurs. Det säger Jan-Olov Häggström (S), vice ordförande i regionstyrelsen, apropå kritiken.