Annons

Citeras som: Läkartidningen. 2015;112:DD9C Lakartidningen.se 2015-03-04

Replik till Hans Wingstrand et al angående vårdens IT-system:»Viktigt med avvägning mellan patientsäkerhet och integritet«

Karin Båtelson, läkare, ordförande, Sjukhusläkarna; vice ordförande, Sveriges läkarförbund
Ingemar Engström, läkare, professor, ordförande, delegationen för medicinsk etik, Svenska Läkaresällskapet
Göran Petersson, läkare, professor, ordförande, IT-kommittén, Svenska Läkaresällskapet

Hans Wingstrand och medförfattare skrev i Läkartidningen 5/2015 om vårdens IT-system [1]. Digitaliserad vårddokumentation innebär stora potentiella fördelar för patientsäkerheten men också risker för kränkningar av patientintegriteten vilket förutspåddes redan vid det breda införandet under 1990-talet [2].

Fel uppstår lätt vid informationsöverföring, och fördelarna med att rätt patientinformation finns tillgänglig i vårdmötet är uppenbara; möjlighet till bättre förberedelse och planering, minskad risk för och tidigare upptäckt av felaktig behandling, bättre översikt över pågående behandling, stopp för upprepning av undersökningar eller provtagningar som redan utförts och mindre risk för dubbelmedicinering är några exempel. En utredning har nyligen visat på pappersanvändning utan gränser, med miljontals fax och pappersutskrifter varje månad med risk för att information inte kommer rätt eller inte finns på rätt plats [3].

Bland riskerna med digital journalföring ser vi exempelvis överdokumentation med åtföljande bristande överblick och onödig tidsåtgång [4, 5], osäkerhet avseende driftsäkerhet, risk för rena sabotage och inte minst att informationen är för lättillgänglig och sprids till obehöriga. I sina remissvar till utredningen »Rätt information i rätt tid och på rätt plats« har både Läkarförbundet [6] och Läkaresällskapet [7] tagit upp den svåra frågan om avvägningen mellan patientsäkerhet och integritet.

Allmänheten måste ha förtroende för vården och kunna lita på vårdprofessionerna. Även om individens information blivit digital så har inte kraven på läkaretik och tystnadsplikt ändrats. Sjukvårdspersonal har endast rätt att ta del av den information som krävs för att delta i vården av patienten.

Det som måste utvecklas är bättre efterlevnad av regelverket, där patientens möjlighet till integritet måste säkerställas med utvecklad teknik, kontroll av loggar, möjlighet till spärrar och tydlig information om hur och vem som har rätt att ta del av informationen. Tydligare analyser bör utföras där verksamhetschefer är delaktiga för att minska risken för integritetsintrång. Utbildning inom detta område måste stärkas. Utökad relevant tillsyn behöver göras av Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Myndigheten för samhällsskydd och beredskap samt Datainspektionen så att gällande principer för integritetsskydd efterlevs.

Goda exempel finns, exempelvis loggkontroller såsom systematisk automatiserad logganalys (SALA) inom Stockholm läns sjukvårdsområde, där man automatiskt kan hitta när en person går utanför sin behörighet [8].

De tekniska lösningarna måste ovillkorligen utformas så att det finns möjlighet att efterleva de regelverk vi har. Ett tydligt ledningssystem för säkerhet behöver utformas både för säker drift och innehåll. En väg att inspireras av och som kanske skulle vara framkomlig i Sverige borde vara den norska modellen »Norm for informasjonssikkerhet« [9].

Större möjlighet för lokala anpassningar måste ske utifrån olika verksamheters och patienters behov av att delge information. All information om patienten bör inte synas med en gång i alla verksamheter!

Sveriges läkarförbund och Svenska Läkaresällskapet ingår tillsammans med flera vårdmyndigheter, Datainspektionen och andra organisationer i referensgruppen till eHälsokommittén [10]. Vi ser att en utveckling mot att journalinformation ska vara tillgänglig när den behövs är ett grundläggande krav för en god vård [11]. Patientens möjlighet till integritet och att välja själv ska också kunna tillgodoses. Det ena ska inte behöva utesluta det andra.

Referenser

  1. Wingstrand H, Hanson B, Hjelmqvist B, et al. Från Hippokrates till IT-synergi: »Tystnadsplikten avskaffas i vårdens IT-system«. Läkartidningen. 2015;112:DCAU.
  2. Petersson G. Modern IT förändrar läkaryrkets utövning. Läkartidningen 1998:95:20-4.  
  3. Lindgren M. IT-SPECIAL. Pappersslöseri utan gränser. Sjukhusläkaren. 18 feb 2015.
  4. Kommunikationsbrister i vården. Stockholm: Inspektionen för vård och omsorg (IVO); 2014. Artikelnr 2014-29.
  5. Integritet i hälso- och sjukvården ur ett patient- och medborgarperspektiv. PM 2014:2. Stockholm: Myndigheten för vårdanalys; 2014.
  6. Remissvar SOU 2014:23. Rätt information på rätt plats i rätt tid. Stockholm: Sveriges Läkarförbund; 2014.
  7. Remissvar SOU 2014:23. Rätt information på rätt plats i rätt tid. Stockholm: Svenska Läkaresällskapet; 2014. 
  8. Informationssäkerhet i vården. Stockholm: Acceptus, Aktivt ledarskap i hälso- och sjukvården; 2015.
  9. Norm for informasjonssikkerhet. Oslo: Helsedirektoratet. https://ehelse.no/personvern-og-informasjonssikkerhet/norm-for-informasjonssikkerhet
  10. Nästa fas i e-hälsoarbetet. En diskussionspromemoria från E-hälsokommittén (S2013:17). Stockholm: E-hälsokommittén; 2014.
  11. Båtelsson K, Petersson G. IT i vården måste få kosta. Läkartidningen. 2014;111:C6IT.

Kommentera

Kommentera
bild

Extremvärme ökande problem för folkhälsan Klimatförändringarnas negativa hälsoeffekter drabbar även Sverige

Översikt | Sjukdomsbördan förväntas öka i världen som en följd av klimatförändringar. Särskilt i fattiga länder är extrem värme ett mycket stort hot mot arbetsförmåga, försörjning och hälsa. Men även i Sverige medför värmeböljor ökad mortalitetsrisk för sårbara grupper. () 22 JUL 2016

bild

5 frågor till
Björn Fagerberg

Författarintervjun | Björn Fagerberg, professor emeritus, Sahlgrenska akademin och Sahlgrenska universitetssjukhuset i Göteborg, är en av författarna till en artikel om hur klimatförändringarna påverkar den globala folkhälsan. () 22 JUL 2016

Annons Annons
bild

Läkarförbundet fördömer häxjakt på turkiska akademiker

Nyheter | Saco och fyra av Sacoförbunden, däribland Läkarförbundet, kommenterar de turkiska akademikernas situation i en gemensam debattartikel. () 22 JUL 2016

Barnmorska vägrar abort och nekades tjänst – prövas i domtol

Nyheter | En kvinna som inte fått anställning som barnmorska stämmer Landstinget Sörmland, enligt Vårdfokus. Anledningen är att hon inte ville utföra aborter med hänvisning till sin religions- och samvetsfrihet. () 22 JUL 2016

bild

Ny mer detaljrik hjärnkarta

Nya rön | Nästan 100 regioner i kortex, som inte beskrivits tidigare, har identifierats och ingår i den nya karta över hjärnan, som presenterades i Nature den här veckan. () 22 JUL 2016

bild

Karolinska kan få böta för otillåten direktupphandling

Nyheter | Konkurrensverket kräver Karolinska universitetssjukhuset på 200 000 kronor i böter för en otillåten direktupphandling av en autofrys. Ärendet är en del i ett pågående projekt där upphandlingar av medicinteknik särskilt granskas. () 22 JUL 2016

Överbeläggningarna ökade

Nyheter | Landstinget Sörmland hade flest överbeläggningar under årets första halvår. Samtidigt syns en ökning bland ett flertal andra landsting under samma period, jämfört med motsvarande period tidigare år. () 21 JUL 2016

bild

Flertalet, men inte alla, dementa får sin körlämplighet bedömd

Nya rön | Anmälan till Transportstyrelsen för återkallelse av körkort hade gjorts för 9 procent av patienterna med nyligen diagnostiserad demens, enligt en registerstudie. () 21 JUL 2016

bild

IVO-kritik för ute-bliven behandling efter fästingbett

Patientsäkerhet | En läkare avvaktade med behandling vid en 8 × 8 cm stor hudrodnad efter ett fästingbett och tog i stället borreliaprov. För detta får läkaren kritik av IVO, Inspektionen för vård och omsorg. (IVO 8.2-27680/2014-15) (3 kommentarer) 21 JUL 2016

Nya åtgärder för att få stopp
på fusk vid högskoleprovet

Nyheter | Att fuska på högskoleprovet ska få allvarligare följder, bland annat avstängning från provet i två år, enligt ett regeringsbeslut i dag. () 21 JUL 2016

Vill att Jordanien öppnar gränsen för skadade syrier

Nyheter | Läkare utan gränser kräver att Jordanien ska öppna gränsen mot Syrien så att krigsskadade syrier kan få vård. () 21 JUL 2016

Hiv-incidensen
ökade i 74 länder

Nyheter | Andelen hiv-smittade som får behandling ökar och dödligheten minskar globalt. Men incidensen går bara långsamt nedåt, och i 74 länder ökade den mellan 2005 och 2015, visar en nyligen publicerad artikel i Lancet HIV. (1 kommentar) 20 JUL 2016

Kontaktallergi mot metallimplantat
är svårbedömd

Kommentaren | Komplikationer vid kontaktallergi mot metaller i ortopediska implantat förekommer men är sannolikt ovanliga. Vissa patienter bör utredas för kontakt­allergi mot metaller, och vissa bör få implantat av titan utan kobolt, krom eller nickel. Bedömning bör göras i samråd mellan dermatolog och ortoped. () 20 JUL 2016

Intorkning gav högre dödlighet hos geriatriska patienter

Nya rön | Hos patienter inom akut geriatrisk vård var dödligheten högre för dem som uppfyllde idrottsmedicinens kriterium för intorkning, enligt en studie gjord på Södertälje sjukhus. () 20 JUL 2016

Satsningar på språkkunskaper hos utlandsutbildade läkare bör öka

Debatt | Sverige bör ställa höga krav på och erbjuda ökade resurser till utlandsutbildade läkare. Bättre språkkunskaper och pedagogik kan leda till ökad patientsäkerhet, ökad ordinationsföljsamhet och minskad vårdkonsumtion, menar Viktor Madsen i en debattartikel. (3 kommentarer) 20 JUL 2016

Domen uppskjuten ännu
en gång för Fikru Maru

Nyheter | Kardiologen Fikru Maru sitter fortfarande fängslad i Etiopien. Och ännu en gång har domen mot honom skjutits upp. () 20 JUL 2016