Annons

Citeras som: Läkartidningen. 2015;112:DUHE Läkartidningen 01-02/2016
Lakartidningen.se 2015-12-30

Akademiskt »möte« visade sig vara rådgivarmöte för företag

Per Aspenberg
professor, ortopedi, Linköping
per.aspenberg@liu.se

I somras publicerade British Medical Journal (BMJ) en artikel som beskriver ett nätverk av forskningsorganisationer, patientföreningar och läkemedelsindustrier inom osteoporosområdet som systematiskt hjälper industrin att öka sin försäljning [1]. Det sker främst genom subtila indikationsglidningar i behandlingsriktlinjer skrivna av ledande forskare, men ibland också genom att forskarna för fram behandlingar som står i strid mot den evidens som finns. 

En annan grundlig artikel i BMJ beskriver hur vanliga behandlingsriktlinjer vid osteoporos kan leda till överbehandling, och i vissa avseenden saknar evidens [2]. Artikeln påpekar bland annat att man inte lyckats påvisa gynnsam effekt av bisfosfonater mot höftfraktur hos patienter över 80 år. 

Om detta är sant, betyder det att ett helt forskningsområde skulle domineras av korrumperade personer? Snarare finns det förståeliga psykologiska orsaker när vi håller fast vid ståndpunkter som saknar evidens. Har man arbetat ett helt liv med ett forskningsområde är det svårt att inte bli lite förälskad i sina idéer och principer. Det finns ingen cynism i detta, bara godartat självbedrägeri – trodde jag. Nyligen har jag fått skäl att ompröva den inställningen.

Jag blev i början av 2015 inbjuden till ett akademiskt arbetsgruppsmöte tillsammans med världsledande osteoporosforskare där vi skulle diskutera »metoder för att förstärka ben«. Syftet var att förbereda ett symposium vid ett kommande världsmöte om osteoporos. Jag blev ombedd att hålla ett föredrag om kirurgiska metoder för att stärka ben vid osteoporos. När jag påpekade att sådana inte finns, fick jag en uppmaning att tala i alla fall. Jag bestämde mig då för att tänka igenom möjligheten att spika båda höfterna när bara den ena är bruten. Mindre än 10 procent av patienter med höftfraktur bryter även den oskadda höften [3], då de flesta är skröpliga och avlider innan de hinner få en ny fraktur. Därför blir den absoluta riskminskningen vid ett profylaktiskt ingrepp liten, även om den skulle göra avsedd nytta. Detta ska vägas mot nackdelarna och riskerna med en bilateral operation. Givetvis bör man låta bli. 

En vecka före mötet fick jag ett mail från en professionell medicinsk skribent med ett synopsis till en artikel där jag skulle tycka att profylaktisk osteoporoskirurgi ligger i tiden, och att spruta in cement i lårbenet har framtiden för sig. Kliniska data för detta finns inte, så jag förberedde en presentation som sakligt och grundligt avfärdade profylaktisk höftfrakturkirurgi. Mötet ägde rum i ett femstjärnigt hotell i Genève. Nio personer deltog, sex skulle hålla föredrag. I rummet presenterade sig även tre personer från ett amerikanskt företag som är nybliven sponsor för den organisation som kallat till mötet. Jag hade blivit lurad till ett rådgivarmöte för företaget. Det började illa, men skulle bli värre. 

Föredragen var ganska rutinartade, med allmänna sammanfattningar om osteoporos och biomekanik. Jag var den enda med kirurgisk bakgrund, och presenterade mina argument mot profylaktisk kirurgi. Ingen diskussion följde. Sist presenterade en av ordförandena för mötet data från opublicerade försök som företaget gjort. Det handlade om att spruta in kalciumfosfatcement i lårbenet. Efter ett par år skulle cementen vara resorberad och borta, men benet förmodades ha blivit starkare. Därefter följde en allmän diskussion om produkten, dess försäljningsmöjligheter och marknadsföring. Rollerna vid symposiet om »metoder för att förstärka osteoporotiskt ben« delades ut, och det meddelades att alla nio inbjudna skulle bli medförfattare till en artikel i ämnet. Manuset skulle komma i slutet av juli och kommentarer skickas in inom tre veckor. Därefter skulle vi få se nästa version under 72 timmar. Manuset skulle sedan skickas till Osteoporosis International, vars redaktör var närvarande. 

Manuset kom. Det innehöll överdrivna siffror om risken för ny höftfraktur, vilket skulle öka behovet av profylaxkirurgi. Intressant nog påpekades att läkemedelsbehandling av osteoporos inte skyddar mot höftfraktur efter 80 år, trots att de ledande författarna annars hävdar det. Mina överväganden om relationen risk–nytta hade strukits. Det amerikanska företagets produkt var den enda som nämndes, och framställdes som lovande.

Nu fattade jag: Syftet med arbetsgruppen var inte att penetrera forskningen, eller hjälpa företaget med dess forskning, utan att bereda mark för marknadsföringen genom att skapa ett behov.

Jag drog mig ur spektaklet. Sedan följde ett moraliskt dilemma: Å ena sidan skulle en debatt ge företaget precis den uppmärksamhet det vill ha, å andra sidan; eftersom ledarna för mötet skrivit tjogtals behandlingsriktlinjer och kommentarer om osteoporos, finns risken att dessa tillkommit på samma sätt och med liknande syften. Därför valde jag att gå ut med detta i BMJ [4]. 

Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Inga uppgivna.

Referenser

1. Grey A, Bolland M. Web of industry, advocacy, and academia in the management of osteoporosis. BMJ. 2015;351:h3170.

2. Jarvinen TL, Michaelsson K, Jokihaara J, et al. Overdiagnosis of bone fragility in the quest to prevent hip fracture. BMJ. 2015;350:h2088.

3. Sobolev B, Sheehan KJ, Kuramoto L, et al. Risk of second hip fracture persists for years after initial trauma. Bone 2015;75:72-6.

4. Aspenberg P. How I was nearly duped into »authoring« a fake paper. Academics need to beware of the dangers of flattery, says Per Aspenberg. BMJ 2015;351:h6605.

Kommentarer (10)

  • Ytterligt obehaglig läsning!

    2015-12-30 13:35 | Tack, Per! Den omedelbara reflektion, som följer på Din text, är: Inom hur många andra medicinska områden förekommer liknande oegentligheter? Jag har definitivt inte svaret och sitter inte i en sådan position, att jag lätteligen kan skaffa fram det. Det är bara att hoppas, att fler kollegor i rätt positioner har samma civilkurage som Du.

    Bror Gårdelöf, anestesiöverläkare, Universitetssjukhuset i Linköping

    Jäv:

  • På väg att upprätta hedern?

    2015-12-30 20:11 | Hoppingivande läsning! Kan vi återfå vår förlorade heder? Det satt ju ett antal andra personer (kollegor?) vid samma möte, som tyvärr inte hade samma logiska reaktion som författaren. Vad var det där med samvete och huvudkudde?

    Catarina Bitkover, Bitr öl, Barnkirurgen, Astrid Lindgrens Sjukhus

    Jäv:

  • Läs Peter Gøtzsches bok Dödliga mediciner och organiserad kriminalitet

    2015-12-30 20:54 | Denna artikel stämmer väl överens med Peter Gøtzsches bok "Dödliga mediciner och organiserad kriminalitet" föredömligt recenserad i LT http://www.lakartidningen.se/Aktuellt/Kultur/recensioner/2015/10/Obekvam-text-om-lakemedelsindustrins-metoder/

    Björn Hammarskjöld, Assisterande professor, Landstinget Dalarna

    Jäv:

  • Tack för svenska professorer med integritet

    2015-12-30 21:25 | Tänk om fler följde professor Aspenbergs linje. Ben Goldacre är värd att läsa gällande "bad science" och "bad pharma", se http://www.jclinepi.com/article/S0895-4356%2815%2900331-5/fulltext och http://www.badscience.net/

    Jonas Malmstedt, överläkare, med dr, VO Kirurgi, Södersjukhuset

    Jäv:

  • Tack!

    2015-12-30 21:33 | För att du har modet till att stå fram med detta!

    Martin Schönemann-Lund, Läkare , Hudiksvall Sjukhus

    Jäv:

  • Tack, Per Aspenberg!

    2015-12-30 21:55 | Det är verkligen ruggigt det du skriver, Per Asoenberg, och jag tror inte alls det du upplevt är något undantag. Mycket hedervärt agerande av dig. Den danske professorn Peter Gøtzsche har skrivit om läkemedelsindustrins bedrägliga metoder i flera böcker, varav en utgavs på svenska denna höst. Hans påståenden rimmar väl med det du beskriver. Jag befarar att läkemedelsindustrins bedrägerier är gigantiska, och att t o m Volkswagenskandalen framstår som en västanfläkt vid en jämförelse.

    Sven Román, Barn och ungdomspsykiater, BUP Mora

    Jäv:

  • Förvånad?

    2015-12-31 13:03 | Tillvägagångssättet är väl känt inom andra medicinska områden, i alla fall psykiatrin. Läs gärna Ingrid Carlbergs utmärkta och skrämmande bok "Pillret" från 2011. http://www.bokus.com/bok/9789113037998/pillret-en-berattelse-om-depressioner-och-doktorer-forskare-och-freud-manniskor-och-marknader/

    Sigmund Soback, Medicinskt ansvarig överläkare, Psykiatri Södra Stockholm

    Jäv:

  • Gott Nytt År!? Eller blir det dåligt?

    2015-12-31 16:36 | Instämmer med föregående skribent. Ska man bli förvånad eller bara resignerad. Jag blir tyvärr inte förvånad över människans förmåga att tappa ryggraden helt och fullt. Men här kan väl även dyrkarna av ohämmad marknadsekonomi och nyliberalism komma med en och annan kommentar. För är det inte så att privat företagsamhet och "vinst till varje pris" ideologin nu får fullt utslag i samhället. När man måste "skapa" ett "medicinskt behov" och inte vetenskapligt lösa ett reellt problem. Och pengar kan "köpa" professorer som alibi för att sälja en onödig "produkt. ( Oj nu säger jag det Prof.Aspenberg säger ) Men som föregående skribent fasade för. Hur är det i andra områden i medicinen. Hur är det med andra inkomstbringande områden. Medicinska stentar och annat. Trampade jag i ett klaver nu?

    Calle Forsberg, MD, Norge

    Jäv: Ortoped

  • Du är en förebild

    2015-12-31 17:14 | Skrämmande men inte överaskande metod. Jag undrar hur många andra med en akademisk titel som inte låter sig påverkas av industrin. Du är en modig o ärlig forskare. Vi skall kunna lita på forskare och deras Forskningsresultat. Om industrin försöker utnyttja de etablerade forskares namn i annat missvisande syfte så är detta kriminellt och skall uppmärksammas på bred front. Jag har delat ut länken till de jag känner o hoppas att andra gör det oxå. Tack för din mod o ärlighet. Och Gott Nytt År.

    Nader Mafi, Ortoped, Sundsvall

    Jäv:

  • Medicinsk etik och marknadsföring

    2016-01-03 16:00 | Tack för initiativ till debatt om läkemedelsföretagens marknadsföring. Jag hoppas att fler genomskådar "Big Pharma´s" avsikter med olika erbjudande till läkarkåren och avstår från uppdrag och arvoden som luktar marknadsföring.

    Göran Edbom, Onkolog/Gynonkolog, Cancercentrum NUS Umeå

    Jäv:

Kommentera

Kommentera

Liraglutid minskade mortalitet i grupp
av typ 2-diabetiker

Nya rön | I en patientgrupp med typ 2-diabetes och hög risk för kardiovaskulära händelser minskade injektionsbehandling med GLP-1-analogen liraglutid både kardiovaskulärt relaterade dödsfall och totalmortalitet jämfört med placebo. () 27 JUL 2016

bild

Depression, höft-fraktur och låg muskelstyrka före parkinsondebut

Nya rön | Den absoluta risken för Parkinsons sjukdom var 1,1 procent hos personer med depression och 0,7 procent hos dem som sökt vård för en fallskada, visar en ny avhandling. Män med Parkinsons sjukdom hade i genomsnitt cirka 2 procent lägre muskelstyrka vid mönstring. Det handlar om subtila, men signifikanta, skillnader. () 27 JUL 2016

Annons Annons
bild

»Hitintills förskonad från allvarlig sjukdom utanför mitt professionella liv blir jag plötsligt Anhörig Till Någon Som Är Svårt Sjuk.«

Krönika | En ytterst ovanlig diagnos, utan bot eller behandling, med snabb progress och dödlig utgång – ingenting ovanligt för en kliniskt arbetande doktor. Ovanligt blir det först när den som får diagnosen inte är ens patient, utan en anhörig remitterad till andra specialister. () 27 JUL 2016

Fyndplatsundersökning behövs vid plötslig död hos spädbarn

Debatt | Sverige har en lång tradition av förebyggande av olycksfall. Det är nu tid att ytterligare utveckla detta arbete med rutinmässig undersökning av barnets sovmiljö och övriga omständigheter när ett spädbarn har avlidit plötsligt och oväntat, skriver Per Möllborg och medförfattare i en debattartikel. () 27 JUL 2016

bild

Kvinnor med urinvägsinfektion
i barndomen
följdes upp

Nya rön | Bevakning av blodtryck och njurfunktion – liksom extra kontroller av blodtryck under graviditet – bör övervägas hos kvinnor med bilateral eller svår unilateral njurskada. Det är en slutsats av en långtidsuppföljning av kvinnor med urinvägsinfektioner i barndomen. () 27 JUL 2016

Wikström svarar läkare

Nyheter | Sjukvårdsminister Gabriel Wikström välkomnar debatten om bästa sättet att styra hälso- och sjukvården så att den blir bättre, mer jämlik och tillgänglig. På regeringens webbplats svarar han på tio läkares inlägg i Svenska Dagbladet. (1 kommentar) 26 JUL 2016

bild

Läkarförbundet för tredje året på Pridefestivalen i Stockholm

Nyheter | Fem frågor till Jonas Ålebring, ledamot i Läkarförbundets förbundsstyrelse, som på torsdag är moderator för ett seminarium som Läkarförbundet arrangerar under Prideveckan i Stockholm. () 26 JUL 2016

Fler hiv-test vid möte öga mot öga

Nyheter | Gratis kondomer, prat med en informatör på en festival eller annan mötesplats och vetskap om att det går att testa sig med kort varsel ökar motivationen att göra ett hiv-test, enligt en enkätundersökning från Folkhälsomyndigheten. Förebyggande information på nätet eller i broschyrer har inte samma effekt. () 26 JUL 2016

bild

Första fallet i Europa av zika-
virusrelaterad mikrocefali

Nyheter | En spansk kvinna som blivit infekterad av zikavirus utomlands har fött ett barn som uppges lida av mikrocefali. Det är det första fallet i Europa, rapporterar BBC. () 26 JUL 2016

bild

Samtal i grupp
kan förbättra arbetsmiljö

Nyheter | Samtalsgrupper kan leda till bättre arbetsmiljö och hälsa för läkare, det menar forskare vid Karolinska institutet. Samtidigt förvånades David Bergman, som lett studien, över hur svår arbetssituation läkarna har. () 26 JUL 2016

Inspektion visade på brister i arbetsmiljö på Mälarsjukhuset

Nyheter | Arbetsmiljöverket pekar på en rad brister i arbetsmiljön vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna som man menar måste åtgärdas.Bland annat handlar det om bristande hantering av tillbud. () 26 JUL 2016

Prognosen sämre för rökare med aromatashämmare

Nya rön | Rökare som behandlades med aromatashämmare för bröstcancer hade sämre prognos än icke-rökare som fick samma behandling, visar en studie vid Skånes universitetssjukhus i Lund. Vid behandling med tamoxifen sågs inte samma association mellan rökning och prognos.  () 25 JUL 2016

»Kontraproduktiv styrning skapar stress i vårdsystemet«

Nyheter | Byråkratisk och kontraproduktiv styrning utan kontakt med den praktiska verksamheten är en stor del av orsaken till de strukturella problem som finns i den svenska hälso- och sjukvården i dag. Det skriver tio kliniskt verksamma läkare i en debattartikel i Svenska Dagbladet. (4 kommentarer) 25 JUL 2016

Tillåt tak för nylistningar

Debatt | Var finns den politiska viljan att följa riksdagens rekommendation om 1 500 patienter per listad doktor? Vi behöver ett tak för nylistningar i primärvården, menar Kim Syding i en debattartikel. (3 kommentarer) 25 JUL 2016

Planerade behandling med medium – får IVO-kritik igen

Patientsäkerhet | Att planera vård och behandling med ett medium är inte att handla i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet, skriver IVO i ett beslut där en läkare får kritik för ha gjort precis det. () 25 JUL 2016

Markör för hjärtsvikt kunde mätas i urinen

Nya rön | Att kunna mäta NT-proBNP i urinen öppnar för att patienten själv kan utföra analysen i sin hemmiljö. Kontroll av hjärtsvikt skulle då kunna ske oftare och under bekvämare former. () 25 JUL 2016