Annons

Citeras som: Läkartidningen. 2016;113:DYCC Lakartidningen.se 2016-03-01

Förlossnings- och neonatalvården i Stockholm:Ta ansvar och rädda BB Sophia

bild Foto: Colourbox

Finns det beslutsfattare och politiker som vill rädda verksamheten vid BB Sophia? Vem bär annars det yttersta ansvaret för en uppseglande vårdkris?

För personalen på BB Sophia:

Pär Ansved
överläkare, neonatalavdelningen

Par.Ansved@bbsophia.se

Maria Herbstman
mottagningsansvarig läkare, obstetrik

Vi som arbetar på BB Sophia nåddes torsdagen den 4 februari 2016 av beskedet att Praktikertjänst sagt upp vårdavtalet med landstinget och att verksamheten ska läggas ner i augusti.  

Inom tre timmar kunde vi läsa i olika medier att landstinget har en dialog med övriga förlossningsenheter om utökning av kapaciteten [1, 2], och att barn- och äldrelandstingsrådet i Stockholm anser att landstinget har tillräcklig kapacitet och att det inte finns anledning till oro [3]. Vid stormöten med Praktikertjänst fick vi dock uppfattningen att de inte ens skulle verka för att hålla verksamheten igång under sommaren.

Vi som har mångårig erfarenhet av förlossnings- och neonatalvård har en helt annan uppfattning. Om BB Sophia försvinner finns det anledning att oroa sig rejält över bristande förlossnings- och neonatalkapacitet om man är blivande förälder, men även om man är personal på andra förlossningsenheter.

De som sökt sig till BB Sophia är engagerade, kunniga och erfarna barnmorskor, sjuksköterskor och annan personal som känt en otillfredsställelse med den vård som bedrivits. Tidspress och ökade krav har successivt urholkat patientvården och ibland riskerat att äventyra patientsäkerheten. En majoritet av personalen kommer sannolikt inte att återvända till förlossning, BB eller neonatalvård. Detta skulle utgöra ett enormt kompetenstapp för hela Stockholmsregionen.

Det borde finnas förutsättningar för att lösa situationen.

Ett alternativ är en generellt ökad ersättning från landstinget till de sjukhus som arbetar med förlossningar. Ersättningen har i allt väsentligt varit oförändrad sedan vårdvalet infördes 2010, medan kostnaderna har ökat.

En annan lösning skulle vara ekonomiskt stöd från landstinget till BB Sophia, motsvarande det som Södertälje sjukhus har. Detta blir billigare och enklare än att lösa situationen på annat sätt. 

Det finns ytterligare förslag på lösningar som dock ingen av parterna är villig att ta till sig, än mindre diskutera.

Läget är låst. Praktikertjänst tycks ha gett upp, och landstingets företrädare känns färgade av en allmän ovilja mot privata alternativ och fast i ett orealistiskt resonemang om att det går att utöka platser på befintliga sjukhus.

Vi har ett destruktivt scenario. Det kommer att saknas tusentals förlossningsplatser i Stockholm, samtidigt som en välfungerande och uppskattad klinik läggs ner. Gravida kvinnor i Stockholm kommer att oroa sig för var de är välkomna att föda. Hänvisningarna utanför Stockholm kommer att öka, och personalen blir tyngd av arbetsbördan, vilket leder till ökad risk för utbrändhet och sjukskrivningar.

Att ordna antalet förlossningsplatser på annat sätt än genom en ekonomisk uppgörelse med BB Sophia blir en dyrare lösning för landstinget. Den övergripande bilden är att politik, prestige och orealistiska kalkyler driver Stockholms förlossningsvård mot kaos. De som får betala notan är skattebetalarna, personalen inom förlossnings- och neonatalvården och de familjer som ska föda barn i framtiden. Tiden är ytterst knapp: även i år kommer det en sommar då belastningen som alltid är på gränsen till vad vården klarar av. Då finns BB Sophia kanske inte kvar.

Finns det beslutsfattare och politiker som vill rädda verksamheten? Vem bär annars det yttersta ansvaret för en uppseglande vårdkris? Vem beskriver de prematurfödda barnens situation? De små som själva inte kan föra sin talan, men vars liv kan riskeras på grund av platsbrist i neonatalsjukvården eller i en onödig ambulanstransport till ett sjukhus med neonatalplatser långt utanför Stockholmsregionen.

 BB Sophia – om förlossningsvården

  • BB Sophia kan ta emot 4 000–4 500 kvinnor per år och startade för att en utökning av Stockholms förlossningsplatser behövdes.
  • Antalet förlossningar når under våren 2016 de förväntade målen.
  • Neonatalvården i Stockholm når gång på gång kapacitetstaket.
  • Våren 2016 väntas förlossningstalen öka med 8 procent jämfört med 2015. I kalkylen ingår inte nyanlända flyktingar, som står för en ökning på cirka 10 procent. Denna ökning belastar även angränsande län och försvårar hänvisningar över länsgränserna.
  • En landstingsprognos som räknade med full kapacitet på BB Sophia visar att det kommer att saknas cirka 2 000 förlossningsplatser 2018.
  • Ersättningen i Vårdval förlossning har varit oförändrad sedan vårdvalet infördes 2010 samtidigt som kostnaderna ökat.
  • Förlossnings- och neonatalvård kan inte effektiviseras, förlossningar kan inte förkortas och sjuka barn kan inte skrivas hem tidigare än i dag.
  • Inom kort startar Nya Karolinska sjukhuset. Där planeras för en minskning med cirka 600 förlossningar/år.
  • Stockholms neonatalverksamhet är fullt utnyttjad. Överbeläggningar är vanligt. BB Sophia är ett viktigt avlastande komplement. På papperet finns lediga neonatalplatser inom KS, men avdelningen på Huddinge har aldrig kunnat utnyttja sina platser på grund av kronisk sjuksköterskebrist.
  • BB Sophia kommer i topp i landstingets patientenkät, och egna mätningar visar på en mycket hög föräldranöjdhet.
  • Trots BB Sophias stora andel förstföderskor (56 procent) uppnås bland de högsta kvalitetsparametrarna (till exempel låg blödningsfrekvens vid kejsarsnitt) av alla Stockholms förlossningsenheter.
  • BB Sophia lever upp till vård enligt FN:s barnkonvention, vilket flera neonatalavdelningar i Stockholm för närvarande inte gör.

Referenser

  1. BB Sophia avvecklas – går inte ihop ekonomiskt. Dagens Nyheter. DN.se. 4 feb 2016.
  2. Gustafsson A. Praktikertjänst ger upp BB Sophia. Dagens Nyheter. STHLM. 4 feb 2016.
  3. Bohlin E. »Vi ska möta behovet av förlossningsplatser«. Replik. Svenska Dagbladet. SvD Debatt. 11 feb 2016.

Kommentarer (10)

  • Fruktansvärt!

    2016-03-01 20:49 | En privat vårdgivare klarar inte av den ekonomiska verkligheten och är tvungen att lägga ner sin verksamhet. Praktiertjänst försöker skylla sitt misslyckande på ersättningen från landstinget. Istället för att inse sina tillkortkommande i sin affärsplan, ta konsekvensen och lägga ner företaget under stillsamma former. Man för även fram (via proxys) ett mardrömsscenario i Läkartidningen där gravida blir lidande, man spelar på den rädsla som blivande föräldrar redan känner inför förlossningen. Man hoppas få till en folkstorm som ska påverka landstingpolitkerna i "rätt" riktning. Skäms på er!
    Som läkare lär det inte finnas några problem att få jobb annorstädes. Det finns en brist på barnmorskor i Sthlm med omnejd, så ingen lär sannolikt gå arbetslös. Landstinget säger att man kommer att klara förlossningvården speciellt om personalen från BB Sophia kommer att gå till landstinget så man klarar av semesterperioden i år och den ökade mängden förslossningar som nu väntas inom landstinget nu när den privata sektorn som vanligt misslyckas. Så det blir ju intressant att se om personalen på BB Sophia egentligen bryr sig om de gravida och söker jobb inom landstinget eller om det endast för fram riskerna med nedläggningen som ett retoriskt meningslöst argument för att pengar ska trollas fram från det offentliga för att ges till profitörerna på Praktikertjänst.

    Gunnar Karlberg , Överläkare, Edinburgh, Skottland

    Jäv:

  • Instämmer!

    2016-03-02 01:03 | Gunnar Karlberg sammanfattar läget utmärkt. Ytterligare:
    ”En majoritet av personalen kommer sannolikt inte att återvända till förlossning, BB eller neonatalvård” skriver författarna. Det ser ut som utpressning, säger jag. Och ni håller er offentligt finansierade specialisering som gisslan. Debattpjäsen får en snarare att fundera över hur mycket, och hur länge, ni anser att landstinget ska ta ytterligare från den ansträngda offentliga verksamheten och hälla ner i fickorna på er innan ni är nöjda.
    Innehåll som i den här debattartikeln inverkar menligt på förtroendet för all vårdpersonal. Läkarna kommer att falla hårdast, men verkar tyvärr också ha varit flitiga att gräva gropen.
    Se även t.ex. http://www.dn.se/sthlm/inhyrda-lakare-sprackte-bb-sophias-ekonomi/

    Knut Anderberg, ssk, Oslo, Norge

    Jäv:

  • Privatiserad vård alltid bättre?

    2016-03-02 07:48 | Kan det vara så att bra siffror, glada och nöjda medarbetare och nöjda patienter går hand i hand med en större personalstyrka/täthet? Vilket kostar pengar, vilket gör att vinsten blir mindre, vilket gör att man lägger ner verksamheten? Slutsatsen kanske borde bli att bra vård är svår att bedriva så billigt som våra politiker och i förlängningen befolkningen skulle vilja?

    Erik Ramelius , Leg läk, Vårdcentral i Skåne

    Jäv: Landstingsantälld

  • Ägandeform är inte kärnfrågan

    2016-03-02 08:44 | Tack för inlägget! Detta är en debattartikel så det är bra att den skapar just debatt.
    Vi, medarbetare på BB Sophia, har som enda syftet
    att rädda en förlossningsklinik som har under sina två års existens haft de mest nöjda mammor av alla Stockholms förlossningskliniker och neonatalföräldrar som ger oss toppbetyg i våra enkätundersökningar. Vårt och hela personalens syfte är att driva vidare den vård vi tror på.
    Vi tar inte ställning till ägandeförhållanden - privat eller offentligt. Tvärtom, vid vårt möte med politikerna för någon vecka sedan, föreslog vi att Landstinget skulle köpa upp oss istället för att "skala upp" platser på de övriga klinikerna. De tackade nej.
    Beträffande personalen - vi tar alltid ansvar och bedriver den bästa vården vi kan erbjuda. Men vår personal är enskilda individer och bestämmer själva var de vill arbeta.
    Att lägga över ansvaret för vårdkaoset i Stockholm och skuldbelägga vår personal, om de inte ”hjälper” Landstiget i sina komplicerade, dåligt genomtänkta och ohållbara kalkyler borde du, Gunnar Karlberg, skämmas för.

    Maria Herbstman, Specialist i Obst/Gyn, BB Sophia

    Jäv: anställd på BB Sophia

  • Skuldbeläggandet

    2016-03-02 12:01 | Jag instämmer med Maria Herbstmann, men vill ändå understryka att Gunnar Karlbergs kommentar inte handlade om hur personalen hjälper Landstinget, utan huruvida "personalen på BB Sophia egentligen bryr sig om de gravida". Helt gräslig frågeställning, ett skuldbeläggande utan dess like. Jag undrar hur många, överläkare eller andra, som söker sig till nya verksamheter för att de främst bryr sig om patienterna, eller om det är det egna intresset för själva området eller kanske de personliga fördelar som bytet innebär? Håll sig till sak istället för att kasta smuts.

    Johan Almsén, lärare, Bromma

    Jäv:

  • Sluta spela på samvetet!

    2016-03-02 13:10 | Är det inte dags att politiker slutar räkna kallt med vårdpersonal och spela på vårt samvete? I slutändan är att arbeta inom vården just ett arbete. Om en inte är nöjd med arbetsförhållande, ledning och lön varför ska en då ta jobbet? När det finns andra jobb att tillgå? För andras skull? För att vi ska tänka på patienterna/de födande/de prematura barnen? När ska det blir politikernas jobb att faktiskt tänka på den lilla människan i det här spelet? Varför inte hålla rätt personer ansvariga för det kaos de skapar?

    Rebecca Nilsson, Leg ssk/blivande barnmorska , Studerande

    Jäv:

  • Vem tänker på patienterna?

    2016-03-02 13:20 | Intressant att se hur debatten vinklas innan den har kommit igång på riktigt. Det är inte frågan om privatiserad eller landstingsvård som bör ställas utan den egentliga frågan är hur Stockholms blivande mammor och deras nyfödda barn ska klara sig när det saknas förlossningsplatser i länet ’big time’?

    Sedan två år tillbaka har BB Sophia med mycket engagemang och kompetens bidragit att skapa ytterligare resurser inom förlossnings- och neonatalvården och därmed kunnat avlasta den redan pressade vårdsituationen i Stockholm samt erbjuder ett alternativ till alla föräldrar som inte vill föda på de övriga sjukhusen. Att döma efter resultaten av undersökningarna hos familjerna samt externa kvalitetskontroller har BB Sophia lyckats mycket väl med sin målsättning.

    Vidare är det intressant att notera att de kommentarer som ställer sig mycket kritiskt till BB Sophia kommer från folk som varken har med BB Sophia att göra eller har närmare insyn i dess verksamhet. All deras kunskap kommer från rapporter i medierna, som dessvärre alltför ofta är gravt felaktiga, såsom den citerade artikeln i gårdagens DN. Bygger man sina åtaganden på artiklarnas påståenden och icke-sanningar kan vi tyvärr inte förvänta oss en saklig och gynnsam diskussion.

    Vad som gäller den påtalade personalsituationen så kan BB Sophia inte skryta med en större personaltäthet. Det man kan skryta med är dock en betydligt större arbetsglädje hos de som jobbar där, allteftersom man får uppskattning för sitt arbete och får känslan att man verkligen kan göra en skillnad med sitt jobb. Allt sådant man för det mesta saknar när man är landstingsanställd. Tittar man på administrativ personal har BB Sophia dessutom en betydligt mindre personaltäthet än jämförbara enheter.

    Man får ett intryck av att BB Sophia med sitt arbetssätt och sin syn på barnafödandet, som gynnar och uppskattas mycket av föräldrarna, har irriterat tillräckligt många för att nu sätta käpp i hjulen och lägga ner verksamheten. Jantelagen lever…

    Johannes von Rosen, neonatolog, BB Sophia

    Jäv: jobbar på BB Sophia

  • Skapade resurser inom vården?

    2016-03-02 14:41 | Enligt Johannes har BB Sophia skapat resurser. Med tanke på hur lång tid det tar att utbilda barnmorskor, sjuksköterskor och läkare antar jag att man inte skapat nya medarbetare utan snarare rekryterat dem från andra enheter. Har dessa rekryterats utomlands är det givetvis ett tillskott, men alla som rekryterats från enheter i Stockholms-området har väl snarare omlokaliserats? Sen är jag inte tillräckligt insatt när det gäller BB Sophia eftersom jag inte bor i närheten och inte heller följer mediernas rapportering. Landstinget skulle nog ta och anstränga sig och rekrytera de som arbetat på BB Sophia. Om det stämmer att man haft bättre resultat, nöjdare personal, nöjdare föräldrar och dessutom klarat detta på samma eller mindre personal (alltså billigare, eftersom det framförallt är personal som kostar) så kan nog landstinget lära sig av det. Synd bara att det tydligen inte går ihop sig ekonomiskt.

    Erik Ramelius , Leg läk, Region Skåne

    Jäv:

  • Ska jag skämmas?!

    2016-03-02 23:00 | Varför är det så provocerande med en vårdform som ger den födande kvinnan det stöd och resurser hon behöver när hon föder sitt barn? Varför ska jag som barnmorska skämmas när jag avstår från att arbeta på en plats som inte ger den födande den vård hon har behov av? Skäms, du som påstår att barnmorskor inte bryr sig om gravida kvinnor!

    Elin Hallgren , Barnmorska , BB Sophia

    Jäv: Anställd på BB Sophia

  • Praktikertjänst är oss svaret skyldiga

    2016-03-02 23:45 | Det vore klädsamt om det vinstdrivande bolaget, i detta fall Praktikertjänst, upplyser läsarna om deras roll, deras ansvar, för detta. Det är plågsamt att tänka på hur blivande föräldrar drabbas eftersom vinsterna inte blev vad man hoppades på. Även Johannes von Rosen och Maria Herbstman vore betjänta över att iallfall reflektera över detta. Ett bolag rekryterar barnmorskor, läkare och annan personal. Man renoverar utrymmen för att bedriva förlossningsvård, men när debit och kredit inte går ihop drabbas tredje man. Mammor, pappor och barn. Praktikertjänst borde verkligen skämmas.

    Carl Lagergren, MD, PhD, Akademiska Sjukhuset

    Jäv:

Kommentera

Kommentera
bild

Läkarförbundet för tredje året på Pride

Nyheter | Fem frågor till Jonas Ålebring, ledamot i Läkarförbundets förbundsstyrelse, som på torsdag är moderator för ett seminarium som Läkarförbundet arrangerar under Prideveckan i Stockholm. () 26 JUL 2016

bild

Samtal i grupp
kan förbättra arbetsmiljö

Nyheter | Samtalsgrupper kan leda till bättre arbetsmiljö och hälsa för läkare, det menar forskare vid Karolinska institutet. Samtidigt förvånades David Bergman, som lett studien, över hur svår arbetssituation läkarna har. () 26 JUL 2016

Annons Annons

Inspektion visade på brister i arbetsmiljö på Mälarsjukhuset

Nyheter | Arbetsmiljöverket pekar på en rad brister i arbetsmiljön vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna som man menar måste åtgärdas.Bland annat handlar det om bristande hantering av tillbud. () 26 JUL 2016

bild

Prognosen sämre för rökare med aromatashämmare

Nya rön | Rökare som behandlades med aromatashämmare för bröstcancer hade sämre prognos än icke-rökare som fick samma behandling, visar en studie vid Skånes universitetssjukhus i Lund. Vid behandling med tamoxifen sågs inte samma association mellan rökning och prognos.  () 25 JUL 2016

Tio läkare skriver i Svenska Dagbladet: »Kontraproduktiv styrning skapar stress i vårdsystemet«

Nyheter | Byråkratisk och kontraproduktiv styrning utan kontakt med den praktiska verksamheten är en stor del av orsaken till de strukturella problem som finns i den svenska hälso- och sjukvården i dag. Det skriver tio kliniskt verksamma läkare i en debattartikel i Svenska Dagbladet. (4 kommentarer) 25 JUL 2016

bild

Tillåt tak för nylistningar

Debatt | Var finns den politiska viljan att följa riksdagens rekommendation om 1 500 patienter per listad doktor? Vi behöver ett tak för nylistningar i primärvården, menar Kim Syding i en debattartikel. () 25 JUL 2016

Planerade behandling med medium – får IVO-kritik igen

Patientsäkerhet | Att planera vård och behandling med ett medium är inte att handla i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet, skriver IVO i ett beslut där en läkare får kritik för ha gjort precis det. () 25 JUL 2016

bild

Markör för hjärtsvikt kunde mätas i urinen

Nya rön | Att kunna mäta NT-proBNP i urinen öppnar för att patienten själv kan utföra analysen i sin hemmiljö. Kontroll av hjärtsvikt skulle då kunna ske oftare och under bekvämare former. () 25 JUL 2016

bild

Extremvärme ett ökande problem för globala folkhälsan Klimatförändringarnas negativa hälsoeffekter drabbar även Sverige

Översikt | Sjukdomsbördan förväntas öka i världen som en följd av klimatförändringar. Särskilt i fattiga länder är extrem värme ett mycket stort hot mot arbetsförmåga, försörjning och hälsa. Men även i Sverige medför värmeböljor ökad mortalitetsrisk för sårbara grupper. () 22 JUL 2016

bild

5 frågor till
Björn Fagerberg

Författarintervjun | Björn Fagerberg, professor emeritus, Sahlgrenska akademin och Sahlgrenska universitetssjukhuset i Göteborg, är en av författarna till en artikel om hur klimatförändringarna påverkar den globala folkhälsan. () 22 JUL 2016

Läkarförbundet fördömer häxjakt på turkiska akademiker

Nyheter | Saco och fyra av Sacoförbunden, däribland Läkarförbundet, kommenterar de turkiska akademikernas situation i en gemensam debattartikel. () 22 JUL 2016

Barnmorska vägrar abort och nekades tjänst – prövas i domstol

Nyheter | En kvinna som inte fått anställning som barnmorska stämmer Landstinget Sörmland, enligt Vårdfokus. Anledningen är att hon inte ville utföra aborter med hänvisning till sin religions- och samvetsfrihet. () 22 JUL 2016

Ny mer detaljrik hjärnkarta

Nya rön | Nästan 100 regioner i kortex, som inte beskrivits tidigare, har identifierats och ingår i den nya karta över hjärnan, som presenterades i Nature den här veckan. () 22 JUL 2016

Karolinska kan få böta för otillåten direktupphandling

Nyheter | Konkurrensverket kräver Karolinska universitetssjukhuset på 200 000 kronor i böter för en otillåten direktupphandling av en autofrys. Ärendet är en del i ett pågående projekt där upphandlingar av medicinteknik särskilt granskas. () 22 JUL 2016

Överbeläggningarna ökade

Nyheter | Landstinget Sörmland hade flest överbeläggningar under årets första halvår. Samtidigt syns en ökning bland ett flertal andra landsting under samma period, jämfört med motsvarande period tidigare år. () 21 JUL 2016

Flertalet, men inte alla, dementa får sin körlämplighet bedömd

Nya rön | Anmälan till Transportstyrelsen för återkallelse av körkort hade gjorts för 9 procent av patienterna med nyligen diagnostiserad demens, enligt en registerstudie. () 21 JUL 2016